De rol van farmaco-mechanische trombectomie bij de behandeling van acute arteriële ischemie van de onderste ledematen

Acute arteriële ischemie van de onderste ledematen (ALLI) is een veel voorkomende noodsituatie bij vaatchirurgie met een hoog risico op amputatie van ledematen en sterfte. Het wordt veroorzaakt door de blokkering van een arteriële stroom naar een ledemaat, die trombotisch of embolisch kan zijn. Tijdige diagnose en juiste behandeling van ALI zijn van cruciaal belang om de levensvatbaarheid van ledematen te behouden.

Behandelingsopties omvatten chirurgische embolectomie, kathetergerichte trombolyse (CDT) en farmacochemische trombectomie. Elk van deze benaderingen heeft zijn eigen nadelen.

Fogarty-manoeuvre-embolectomie, hoewel een flexibele techniek die in verschillende situaties kan worden gebruikt, is een open chirurgische procedure en brengt het risico met zich mee van complicaties zoals bloedingen en wondgenezingsstoornissen. Bovendien kan het een risico op arteriële wandbeschadiging met zich meebrengen in de aanwezigheid van onderliggende arteriële laesies.

Hoewel CDT veelvoorkomende chirurgische complicaties vermijdt, zijn de voordelen ervan onder meer een hoog risico op trombolytische bloedingen, resterende trombose en een lange operatieduur en ziekenhuisopname.

Om deze beperkingen aan te pakken, heeft eerder onderzoek aangetoond dat het gebruik van PMT als eerstelijnsbehandeling voor ALI snelle reperfusie naar de extremiteit oplevert, de proceduretijd verkort en een laag risicoprofiel heeft.

Het AngioJet-tromboctomiesysteem (Boston Scientific Corporation, Marlborough, MA, VS) is een reolytisch PMT-apparaat dat gebruik maakt van zoutwaterstralen onder druk om een ​​gelokaliseerde lagedrukzone te genereren (Bernoulli-principe dat resulteert in fragmentatie van de trombus aan de distale punt van de katheter .

De zoutoplossingjets zorgen ook voor de drijvende kracht waardoor de verweekte trombusdeeltjes via de katheter van de laesieplaats worden verwijderd. Verschillende onderzoeken hebben de effectiviteit van het AngioJet-systeem aangetoond.

Het doel van ons protocol is om de doorgankelijkheid van ALLI te herstellen, door zowel ballonmaceratie van een trombus als angiojet PMT te combineren, waardoor de complicaties die gepaard gaan met langdurige perioden van trombolytische blootstelling worden verminderd en open chirurgische risico's worden vermeden.