Rollen til farmako-mekanisk trombektomi i behandling av akutt arteriell iskemi i nedre ekstremiteter

Akutt arteriell iskemi i nedre ekstremiteter (ALLI) er en vanlig nødsituasjon ved vaskulær kirurgi som har høy risiko for amputasjon av lemmer og dødelighet. Det er forårsaket av blokkering av en arteriell strømning til en ekstremitet, som kan være enten trombotisk eller embolisk. Rettidig diagnose og riktig behandling for ALI er avgjørende for å redde lemmernes levedyktighet.

Behandlingsalternativer inkluderer kirurgisk embolektomi, kateterrettet trombolyse (CDT), så vel som farmakokjemisk trombektomi. Hver av disse tilnærmingene har sine egne ulemper.

Fogarty manøver embolektomi selv om fleksibel teknikk som kan brukes i en rekke situasjoner, er det en åpen kirurgisk prosedyre, medfører risiko for komplikasjoner som blødning og sårhelingsforstyrrelser. I tillegg kan det medføre en risiko for arteriell veggskade i nærvær av underliggende arterielle lesjoner.

Mens CDT unngår vanlige kirurgiske komplikasjoner, inkluderer fordelene høy risiko for trombolytisk blødning, gjenværende trombose og lang operasjonstid og sykehusopphold.

For å adressere disse begrensningene har tidligere forskning vist at bruk av PMT som en førstelinjebehandling for ALI gir rask reperfusjon til ekstremiteten, reduserer prosedyretiden og har en lav risikoprofil.

AngioJet Thrombectomy System (Boston Scientific Corporation, Marlborough, MA, USA) er en reolytisk PMT-enhet som bruker saltvannsstråler under trykk for å generere en lokalisert lavtrykkssone (Bernoulli-prinsippet som resulterer i fragmentering av tromben ved den distale tuppen av kateteret) .

Saltvannsstrålene gir også drivkraften som de masererte trombepartikler fjernes fra lesjonsstedet gjennom kateteret. Flere studier har vist effektiviteten til AngioJet-systemet.

Målet med protokollen vår er å gjenopprette åpenhet i ALLI, ved å kombinere både ballongmaserasjon av en trombe og angiojet-PMT og dermed redusere komplikasjoner forbundet med lengre perioder med trombolytisk eksponering samtidig som man unngår åpen kirurgisk risiko.