Die Rolle der pharmakomechanischen Thrombektomie bei der Behandlung der akuten arteriellen Ischämie der unteren Extremitäten

Akute arterielle Ischämie der unteren Extremität (ALLI) ist ein häufiger Notfall in der Gefäßchirurgie, der ein hohes Risiko für die Amputation von Gliedmaßen und die Mortalität birgt. Sie wird durch die Blockade des arteriellen Flusses zu einer Extremität verursacht, die entweder thrombotisch oder embolisch sein kann. Eine rechtzeitige Diagnose und die richtige Behandlung von ALI sind entscheidend, um die Lebensfähigkeit der Gliedmaßen zu erhalten.

Zu den Behandlungsoptionen gehören die chirurgische Embolektomie, die kathetergesteuerte Thrombolyse (CDT) sowie die pharmakochemische Thrombektomie. Jeder dieser Ansätze hat seine eigenen Nachteile.

Obwohl die Fogarty-Manöver-Embolektomie eine flexible Technik ist, die in einer Vielzahl von Situationen eingesetzt werden kann, handelt es sich um einen offenen chirurgischen Eingriff, der das Risiko von Komplikationen wie Blutungen und Wundheilungsstörungen birgt. Darüber hinaus besteht bei zugrunde liegenden arteriellen Läsionen möglicherweise das Risiko einer Verletzung der Arterienwand.

Während CDT häufige chirurgische Komplikationen vermeidet, gehören zu seinen Vorteilen ein hohes Risiko einer thrombolytischen Blutung, einer Restthrombose sowie eine lange Operationszeit und ein langer Krankenhausaufenthalt.

Um diese Einschränkungen zu beseitigen, haben frühere Untersuchungen gezeigt, dass die Verwendung von PMT als Erstlinienbehandlung bei ALI eine schnelle Reperfusion der Extremität ermöglicht, die Eingriffszeit verkürzt und ein niedriges Risikoprofil aufweist.

Das AngioJet Thrombektomiesystem (Boston Scientific Corporation, Marlborough, MA, USA) ist ein rheolytisches PMT-Gerät, das unter Druck stehende Kochsalzlösungsstrahlen nutzt, um eine lokalisierte Niederdruckzone zu erzeugen (Bernoulli-Prinzip), die zur Fragmentierung des Thrombus an der distalen Spitze des Katheters führt .

Die Salzdüsen sorgen auch für die treibende Kraft, mit der die mazerierten Thrombuspartikel durch den Katheter von der Läsionsstelle entfernt werden. Mehrere Studien haben die Wirksamkeit des AngioJet-Systems nachgewiesen.

Das Ziel unseres Protokolls besteht darin, die Durchgängigkeit von ALLI durch die Kombination von Ballonmazeration eines Thrombus und Angiojet-PMT wiederherzustellen und so die mit längeren Zeiträumen thrombolytischer Exposition verbundenen Komplikationen zu verringern und gleichzeitig das Risiko offener chirurgischer Eingriffe zu vermeiden.