Supplémentation prénatale en micronutriments multiples (MMS) en Indonésie

L'étude utilisera des méthodes qualitatives et quantitatives pour :

• Testez différentes stratégies d'administration de MMS (nombre de bouteilles [90 contre 180 comprimés] et stratégies de communication [orientation BCC vs BCC étendue vs MMS uniquement]) pour améliorer la consommation de suppléments - mesurée en termes de couverture et d'observance.
• Évaluer l'acceptabilité, la faisabilité et la fidélité de la mise en œuvre du programme MMS au sein des services de soins prénatals (ANC)

Plus précisément, les enquêteurs mettront en œuvre et évalueront différentes stratégies d'emballage MMS (bouteille de 90 unités vs bouteille de 180 unités) et stratégies de communication pour le changement de comportement (BCC). Les 3 approches BCC sont décrites plus en détail ci-dessous.

• La stratégie BCC, BCC sans communication interpersonnelle (IPC) est une approche plus brève et plus basique qui espère améliorer les connaissances des prestataires de soins de santé sur le MMS et la capacité des prestataires à communiquer avec les femmes enceintes. Cette approche sera déployée en formant un facilitateur au niveau du district dans chaque district pour devenir un formateur qui sera chargé de former les prestataires de santé dans les sous-districts d'étude correspondants.
• La CCC élargie (« CCC avec communication interpersonnelle [IPC] ») nécessite une formation plus intensive des maîtres formateurs pour former les prestataires de soins de santé et se concentre davantage sur la partie compétences en conseil. Le BCC sans IPC est plus réalisable à mettre en œuvre dans le système existant, les enquêteurs prévoient que le BCC avec IPC obtient de meilleurs résultats en matière de changement de comportement.
• Orientation MMS : les femmes du groupe témoin recevront la norme existante en matière de soins de conseil. Les prestataires ne recevront aucune formation en matière de conseil. Étant donné que le MMS est un nouveau produit que les prestataires fourniront aux femmes enceintes, tous les prestataires de soins de santé recevront une orientation standard sur le MMS afin que les prestataires soient à l'aise avec le nouveau supplément.

L'étude sera menée dans 25 districts représentant les régions occidentales, centrales et orientales de l'Indonésie, la diversité socioculturelle de l'Indonésie et la capacité variable des systèmes de soins prénatals selon les districts. Après sélection, les 25 districts ont été divisés pour recevoir des activités d'évaluation de haute intensité (8 districts), d'intensité modérée (5 districts) ou de faible intensité (12 districts), ceux exposés aux efforts d'évaluation de haute intensité bénéficiant d'activités d'évaluation complètes au niveau individuel. les données collectées par l'étude ont employé des collecteurs de données tandis que les efforts de collecte de données de district d'intensité faible et modérée sont effectués dans le contexte du système de santé existant.

1. Zones d'évaluation de haute intensité (8 districts) L'évaluation de l'acceptabilité, de la couverture, de l'observance, de la faisabilité et de la fidélité du MMS comprendra la collecte de données auprès des professionnels de la santé et des femmes enceintes par les collecteurs de données de l'étude et par les activités de surveillance des soins prénatals.
2. Zones d'évaluation d'intensité modérée (5 districts) L'évaluation des dossiers de soins prénatals avec une couverture globale et des chiffres d'observance sera partagée avec les enquêteurs. De plus, les collecteurs de données collecteront des données sur l'acceptabilité, la faisabilité et la fidélité du MMS dans 2 de ces 5 districts.
3. Zone d'évaluation de faible intensité (12 districts) L'évaluation des dossiers de soins prénatals avec des chiffres globaux de couverture et d'observance sera partagée avec les enquêteurs. De plus, une enquête de couverture des ménages sera menée dans un sous-ensemble de districts (n = 6) après l'intervention pour examiner l'acceptabilité, l'adhésion, la couverture, la faisabilité et la fidélité de la mise en œuvre du MMS. L'enquête de couverture sera conçue après 6 mois de mise en œuvre et sera soumise sous forme de demande distincte au Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Institutional Review Board, et une entrée distincte dans Clinicaltrials.gov.

Au sein des 8 districts à haute intensité et 5 districts à intensité modérée qui font l'objet de ce Clinicaltrials.gov soumission, l'étude utilisera une conception randomisée en grappes à trois bras (avec le centre de santé du sous-district comme unité de randomisation).