Prenatal Multiple Micronutrient Supplementation (MMS) i Indonesia

Studien vil bruke kvalitative og kvantitative metoder for å:

• Test ulike MMS-leveringsstrategier (antall flasker [90 vs. 180 tabletter] og kommunikasjonsstrategier [BCC vs. utvidet BCC vs. MMS-orientering bare]) for å øke tilskuddsforbruket - målt som dekning og etterlevelse.
• Vurder akseptabilitet, gjennomførbarhet og troskap ved implementering av MMS-program innen svangerskapsomsorgstjenester (ANC)

Mer spesifikt vil etterforskerne implementere og evaluere ulike MMS-emballasjestrategier (90 teller flasker vs 180 teller flasker) og strategier for atferdsendringskommunikasjon (BCC). De 3 BCC-tilnærmingene er ytterligere beskrevet nedenfor.

• BCC, BCC without Interpersonal Communication (IPC) strategi er en kortere mer grunnleggende tilnærming som håper å forbedre helsepersonells kunnskap om MMS og leverandørens evne til å kommunisere med gravide kvinner. Denne tilnærmingen vil bli rullet ut ved å utdanne en tilrettelegger på distriktsnivå i hvert distrikt til å bli en trener som vil være ansvarlig for opplæring av helsetilbydere i de tilsvarende studiedistriktene.
• Expanded BCC ('BCC with Interpersonal Communication [IPC]') trenger mer intensiv opplæring av mastertrenere for å trene helsepersonell og fokuserer mer på rådgivningskompetansedelen. BCC uten IPC er mer mulig å implementere innenfor det eksisterende systemet, etterforskerne forventer at BCC med IPC oppnår bedre resultater for atferdsendring.
• MMS Orientering: Kvinner i kontrollgruppen vil motta den eksisterende standarden for rådgivning. Tilbyderne vil ikke bli gitt noen form for opplæring i rådgivning. På grunn av det faktum at MMS er et nytt produkt som leverandørene vil gi gravide kvinner, vil alle helsepersonell motta en standard MMS-orientering slik at leverandørene er komfortable med det nye tillegget.

Studien vil bli utført i 25 distrikter som representerer de vestlige, sentrale og østlige regionene i Indonesia, Indonesias sosiokulturelle mangfold og varierende kapasitet til ANC-systemer på tvers av distrikter. Etter utvelgelse ble de 25 distriktene delt inn for å motta høyintensive (8 distrikter), moderat intensiteter (5 distrikter) eller lavintensive (12 distrikter) evalueringsaktiviteter, med de som ble utsatt for høyintensiv evalueringsinnsats som hadde omfattende individnivå data samlet inn av studieansatte datainnsamlere mens innsatsen med lav og moderat intensitet distriktsdatainnsamling gjøres innenfor konteksten av det eksisterende helsesystemet.

1. Evalueringsområder med høy intensitet (8 distrikter) Evaluering av MMS-akseptabilitet, -dekning, overholdelse, gjennomførbarhet og troskap vil inkludere datainnsamling fra helsepersonell og gravide kvinner av studiedatainnsamlere og ved ANC-overvåkingsaktiviteter.
2. Evalueringsområder med moderat intensitet (5 distrikter) Evaluering av ANC-poster med samlet dekning og tilslutningstall vil bli delt med etterforskerne. I tillegg vil datainnsamlere samle MMS-akseptabilitet, gjennomførbarhet og troskapsdata innenfor 2 av disse 5 distriktene.
3. Evalueringsområde med lav intensitet (12 distrikter) Evaluering av ANC-poster med samlet dekning og tilslutningstall vil bli delt med etterforskere. I tillegg vil en husholdningsdekningsundersøkelse bli administrert i et undersett av distrikter (n=6) etter intervensjon for å undersøke MMS-akseptabilitet, etterlevelse, dekning og implementeringsgjennomførbarhet og troskap. Dekningsundersøkelsen vil bli utformet etter 6 måneders implementering og vil bli sendt inn som en egen søknad til Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Institutional Review Board, og en egen oppføring i Clinicaltrials.gov.

Innenfor de 8 distriktene med høy intensitet og 5 distrikter med moderat intensitet som er gjenstand for denne Clinicaltrials.gov innsending, vil studien benytte en tre-arm klynge randomisert design (med distrikt helsestasjon som enhet for randomisering).