Antenatal Multiple Micronutrient Supplementation (MMS) i Indonesien

Undersøgelsen vil anvende kvalitative og kvantitative metoder til at:

• Test forskellige MMS-leveringsstrategier (flaskeantal [90 vs. 180 tabletter] og kommunikationsstrategier [BCC vs. udvidet BCC vs. MMS-orientering kun]) for at øge tilskudsforbruget - målt som dækning og overholdelse.
• Vurder acceptabilitet, gennemførlighed og troskab af MMS-programimplementering inden for svangreplejetjenester (ANC)

Mere specifikt vil efterforskerne implementere og evaluere forskellige MMS-emballagestrategier (90 tæller flasker vs 180 tæller flasker) og adfærdsændringskommunikation (BCC) strategier. De 3 BCC-tilgange er yderligere beskrevet nedenfor.

• BCC, BCC without Interpersonal Communication (IPC) strategi er en kortere mere grundlæggende tilgang, der håber at forbedre sundhedsudbyderes viden om MMS og udbyderens evne til at kommunikere med gravide kvinder. Denne tilgang vil blive udrullet ved at uddanne en facilitator på distriktsniveau i hvert distrikt til at blive en underviser, der vil være ansvarlig for at træne sundhedsudbydere i de tilsvarende studie-underdistrikter.
• Udvidet BCC ('BCC with Interpersonal Communication [IPC]') har brug for mere intensiv træning af master-trænere for at uddanne sundhedsudbydere og fokuserer mere på rådgivningsfærdighedsdelen. BCC uden IPC er mere gennemførligt at implementere inden for det eksisterende system, efterforskerne forventer, at BCC med IPC opnår bedre adfærdsændringsresultater.
• MMS Orientering: Kvinder i kontrolgruppen vil modtage den eksisterende standard for rådgivningsbehandling. Udbyderne vil ikke blive givet nogen form for træning i rådgivning. På grund af det faktum, at MMS er et nyt produkt, som udbyderne vil give gravide kvinder, vil alle sundhedsudbydere modtage en standard MMS-orientering, så udbyderne er komfortable med det nye supplement.

Undersøgelsen vil blive udført i 25 distrikter, der repræsenterer de vestlige, centrale og østlige regioner i Indonesien, Indonesiens sociokulturelle mangfoldighed og varierende kapacitet af ANC-systemer på tværs af distrikter. Efter udvælgelsen blev de 25 distrikter opdelt for at modtage højintensive (8 distrikter), moderat intensitets (5 distrikter) eller lavintensive (12 distrikter) evalueringsaktiviteter, hvor de, der var udsat for højintensive evalueringsindsatser, havde omfattende individuelt niveau data indsamlet af undersøgelsesansatte dataindsamlere, mens indsatsen med lav og moderat intensitet i distriktets dataindsamling udføres inden for rammerne af det eksisterende sundhedssystem.

1. Evalueringsområder med høj intensitet (8 distrikter) Evaluering af MMS-acceptabilitet, dækning, overholdelse, gennemførlighed og troskab vil omfatte dataindsamling fra sundhedsprofessionelle og gravide kvinder af undersøgelsesdataindsamlere og af ANC-overvågningsaktiviteter.
2. Evalueringsområder med moderat intensitet (5 distrikter) Evaluering af ANC-poster med samlet dækning og overholdelsestal vil blive delt med efterforskerne. Derudover vil dataindsamlere indsamle MMS-acceptabilitet, gennemførlighed og troskabsdata inden for 2 af disse 5 distrikter.
3. Evalueringsområde med lav intensitet (12 distrikter) Evaluering af ANC-poster med samlet dækning og overholdelsestal vil blive delt med efterforskerne. Derudover vil en husstandsdækningsundersøgelse blive administreret i en undergruppe af distrikter (n=6) efter intervention for at undersøge MMS-acceptabilitet, overholdelse, dækning og implementeringsgennemførlighed og troskab. Dækningsundersøgelsen vil blive designet efter 6 måneders implementering og vil blive indsendt som en separat ansøgning til Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Institutional Review Board og en separat indgang til Clinicaltrials.gov.

Inden for de 8 distrikter med høj intensitet og 5 distrikter med moderat intensitet, som er emnet for denne Clinicaltrials.gov indsendelse, vil undersøgelsen anvende et tre-arm klynge randomiseret design (med subdistrikt sundhedscenter som randomiseringsenhed).