L'importance de la pression expiratoire positive associée à l'exsufflateur chez les patients SLA (PEPINEX)

La sclérose latérale amyotrophique (SLA) est une maladie neurodégénérative incurable et débilitante affectant les motoneurones supérieurs et inférieurs. L'espérance de vie moyenne au moment du diagnostic varie de 2 à 7 ans. Le traitement est symptomatique et vise à gérer les symptômes plutôt qu’à guérir la maladie. La SLA peut être classée comme « spinale » lorsque les symptômes affectent principalement les membres ou comme « bulbaire » lorsque la maladie se manifeste par des difficultés d'élocution, de déglutition ou de toux. Quel que soit le sous-type, la SLA finit par affecter tous les muscles squelettiques, y compris les muscles respiratoires, entraînant une diminution de l'efficacité de la toux, une accumulation de sécrétions et une augmentation des infections pulmonaires. L'amélioration de l'efficacité de la toux est cruciale pour éliminer les sécrétions des voies respiratoires et réduire le risque de pneumonie.

Chez les individus en bonne santé, la toux implique une augmentation du volume pulmonaire par les muscles inspiratoires, une coordination de la glotte par les muscles laryngés et une augmentation de la pression thoraco-abdominale par les muscles expiratoires. Ce processus est perturbé chez les patients SLA. La thérapie par exsufflation est largement utilisée et recommandée pour aider à tousser mécaniquement en appliquant des changements non invasifs de pression positive et négative à travers un masque. Pour que MI-E soit efficace et maintienne les voies respiratoires supérieures ouvertes pendant le traitement, des mouvements glottiques coordonnés sont essentiels. Le but ultime est d’augmenter le débit expiratoire de pointe (DEP) pendant la toux. Cependant, chez certains patients, le MI-E est inefficace en raison de l’effondrement des voies respiratoires supérieures pendant les deux phases du traitement – ​​insufflation et exsufflation – mais surtout pendant l’inspiration, probablement en raison d’un dysfonctionnement des muscles innervés par le tronc cérébral.

En 2017, Andersen et al. démontré via des laryngoscopies réalisées lors de l'utilisation du MI-E que la thérapie était associée à :

Adduction des structures laryngées supraglottiques pendant la phase d'insufflation.

Rétraction de la base de la langue dans l'hypopharynx lors de l'insufflation. Adduction des cordes vocales chez les patients SLA pendant l'insufflation et l'exsufflation, quel que soit le sous-type.

Ces facteurs ont compromis l'efficacité de la thérapie, qui vise à augmenter le DEP lors de la toux.

Andersen et coll. ont conclu qu'il est important de personnaliser et d'ajuster les paramètres MI-E pour réduire le risque de collapsus des voies respiratoires et permettre au maximum de patients SLA d'en bénéficier.

Aujourd'hui, plusieurs appareils MI-E sont disponibles sur le marché, partageant des paramètres similaires pour la pression cible (positive/négative), le temps inspiratoire/expiratoire, l'automatisation, etc. Notamment, un appareil en particulier (EOVE-70, Eove, Pau) propose le utilisation et ajustement d'une pression expiratoire positive (PEP) pendant la pause (c'est-à-dire entre chaque cycle délivré), ce qui pourrait réduire le risque de collapsus des voies respiratoires pendant le traitement et améliorer le débit expiratoire de la toux ainsi que la tolérance et l'efficacité du traitement chez les patients SLA.

Le but de cette étude est d'évaluer l'effet de l'utilisation de la fonction de pression expiratoire positive pendant la pause et avant l'insufflation suivante sur le débit expiratoire maximal de la toux chez les patients atteints de SLA pendant le traitement MI-E.