Важность положительного давления на выдохе, связанного с инэкссуффлятором, у пациентов с БАС (PEPINEX)

Боковой амиотрофический склероз (БАС) — неизлечимое и изнурительное нейродегенеративное заболевание, поражающее как верхние, так и нижние мотонейроны. Средняя продолжительность жизни на момент постановки диагноза колеблется от 2 до 7 лет. Лечение симптоматическое, направленное на устранение симптомов, а не на излечение заболевания. БАС можно классифицировать как «спинальный», когда симптомы преимущественно поражают конечности, или «бульбарный», когда заболевание проявляется затруднениями речи, глотания или кашля. Независимо от подтипа, БАС в конечном итоге поражает все скелетные мышцы, включая дыхательные мышцы, что приводит к снижению эффективности кашля, накоплению секрета и увеличению легочных инфекций. Повышение эффективности кашля имеет решающее значение для очистки дыхательных путей и снижения риска пневмонии.

У здоровых людей кашель сопровождается увеличением объема легких мышцами вдоха, координацией работы голосовой щели мышцами гортани и увеличением торакоабдоминального давления мышцами выдоха. У больных БАС этот процесс нарушается. Инэкссуффляционная терапия широко используется и рекомендуется для механического облегчения кашля путем неинвазивного изменения положительного и отрицательного давления через маску. Чтобы MI-E был эффективным и сохранял открытыми верхние дыхательные пути во время терапии, необходимы скоординированные движения голосовой щели. Конечная цель — увеличить пиковую скорость выдоха (ПСВ) во время кашля. Однако у некоторых пациентов МИ-Э неэффективен из-за коллапса верхних дыхательных путей на обеих фазах терапии — инсуффляции и экссуффляции, но особенно во время вдоха, возможно, из-за дисфункции мышц, иннервируемых стволом мозга.

В 2017 году Андерсен и др. С помощью ларингоскопии, проведенной во время использования MI-E, было продемонстрировано, что терапия была связана с:

Аддукция надгортанных структур во время фазы инсуффляции.

Втягивание основания языка в гортаноглотку при вдувании. Приведение голосовых связок у пациентов с БАС как во время инсуффляции, так и экссуффляции, независимо от подтипа.

Эти факторы поставили под угрозу эффективность терапии, направленной на повышение ПСВ во время кашля.

Андерсен и др. пришли к выводу, что важно персонализировать и корректировать настройки MI-E, чтобы снизить риск коллапса дыхательных путей и позволить максимальному числу пациентов с БАС получить от него пользу.

Сегодня на рынке доступно несколько устройств MI-E, имеющих схожие настройки целевого давления (положительное/отрицательное), времени вдоха/выдоха, автоматизации и т. д. Примечательно, что одно конкретное устройство (EOVE-70, Eove, Pau) предлагает использование и регулировка положительного давления выдоха (ПЭВ) во время паузы (т. е. между каждым циклом родов), что может снизить риск коллапса дыхательных путей во время терапии и улучшить скорость потока выдоха при кашле, а также переносимость и эффективность лечения. у пациентов с БАС.

Цель исследования — оценить влияние использования функции положительного давления выдоха во время паузы и перед последующей инсуффляцией на пиковую скорость выдоха при кашле у пациентов с БАС во время терапии МИ-Э.