Exercice à domicile et intervention en matière d'activité physique après une transplantation rénale : impact de l'intensité de l'exercice (PHOENIX-Kidney)

Les progrès dans le domaine de la transplantation rénale ont conduit à une amélioration des taux de survie postopératoire, mais la mortalité standardisée selon l'âge reste néanmoins deux à sept fois plus élevée chez les greffés rénaux - les maladies cardiovasculaires représentant la principale cause de décès chez les receveurs ayant un greffon fonctionnel. Une mauvaise forme physique, qui ne se rétablit pas complètement après la transplantation, ajoute au risque cardiovasculaire accru d’hypertension, de diabète, de dyslipidémie et d’obésité. Il en va de même pour la persistance post-greffe de la dysbiose microbienne intestinale, qui est récemment apparue comme un modulateur de la santé musculaire, métabolique et cardiovasculaire. Les interventions de rééducation et d'activité physique basées sur l'exercice peuvent s'avérer essentielles dans les soins aux receveurs de greffe de rein pour répondre aux résultats susmentionnés.

Cet ECR multicentrique en deux phases comprend une intervention d'exercice de six mois à différentes intensités d'exercice, suivie d'un ensemble de stratégies de mise en œuvre favorisant un mode de vie physiquement actif. Au total, 147 adultes transplantés rénaux de novo provenant de deux centres de transplantation belges indépendants seront répartis au hasard soit pour 6 mois d'entraînement physique à domicile comprenant des exercices de flexibilité musculaire et de stabilité posturale (entraînement de faible intensité, LIT, n = 49), entraînement aérobique et de force d'intensité modérée (entraînement d'intensité modérée, MIT, n = 49) ou entraînement aérobique et de force d'intensité modérée et élevée (entraînement d'intensité modérée et élevée, MHIT, n = 49). Le MIT participera à un entraînement aérobique d'intensité modérée sur un vélo stationnaire trois fois par semaine et à des séances de musculation d'intensité modérée deux fois par semaine. Au cours des trois premiers mois de l'intervention d'exercice, le MHIT participera au même programme de formation que le MIT. Au cours des trois derniers mois de l'intervention de formation, MHIT participera à un entraînement aérobique de haute intensité sur un vélo stationnaire trois fois par semaine et un entraînement de force d'intensité modérée deux fois par semaine.

Après l'intervention d'entraînement physique de six mois, le MIT et le MHIT, mais pas le LIT, recevront une intervention d'activité individualisée visant le maintien de l'activité physique à long terme ; en utilisant des techniques d'entretien motivationnel, la co-création d'un plan d'action adapté aux préférences des patients, la définition d'objectifs, la diminution progressive des invites de suivi au fil du temps et l'auto-surveillance du comportement en matière d'activité physique. Les interventions d'entraînement et d'activité physique sont initiées respectivement 3 et 9 mois après la transplantation. Les participants à l'étude seront suivis jusqu'à 2 ans après la transplantation.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'intervention de l'étude améliorera le résultat principal de la condition cardiorespiratoire, évalué comme la consommation maximale d'oxygène, 9 mois après la transplantation. Les critères de jugement secondaires comprennent la forme musculaire, la forme motrice, la composition corporelle, la santé cardiovasculaire, les caractéristiques du microbiome intestinal, la qualité de vie liée à la santé, la sécurité, la rentabilité et les résultats de mise en œuvre à six, neuf, 12 et 24 mois après la transplantation. Le rôle de l'intensité de l'entraînement et le rôle des caractéristiques de base du microbiome intestinal en tant que prédicteur de la réponse à l'entraînement des individus seront explorés.