Domácí cvičení a intervence fyzické aktivity po transplantaci ledvin: dopad intenzity cvičení (PHOENIX-Kidney)

Pokroky v oblasti transplantace ledvin vedly ke zlepšení pooperačního přežití, ale věkově standardizovaná úmrtnost přesto zůstává u příjemců transplantace ledvin dvakrát až sedmkrát vyšší – přičemž kardiovaskulární onemocnění představuje hlavní příčinu úmrtí u příjemců s funkčním štěpem. Špatná fyzická zdatnost, která se po transplantaci úplně nezotaví, přispívá ke zvýšenému kardiovaskulárnímu riziku hypertenze, cukrovky, dyslipidémie a obezity. Stejně tak potransplantační pokračování střevní mikrobiální dysbiózy, která se nedávno objevila jako modulátor svalového, metabolického a kardiovaskulárního zdraví. Rehabilitace a fyzické aktivity založené na cvičení se mohou ukázat jako stěžejní v péči o příjemce transplantované ledviny k řešení výše uvedených výsledků.

Tato multicentrická dvoufázová RCT zahrnuje šestiměsíční cvičební intervenci při různé intenzitě cvičení, po níž následuje balíček implementační strategie podporující fyzicky aktivní životní styl. Celkem 147 dospělých příjemců de novo transplantované ledviny ze dvou nezávislých belgických transplantačních center bude náhodně rozděleno buď do 6měsíčního domácího cvičebního tréninku sestávajícího z cvičení svalové flexibility a posturální stability (trénink s nízkou intenzitou, LIT, n=49), středně intenzivní aerobní a silový trénink (středně intenzivní trénink, MIT, n=49), nebo středně a vysoce intenzivní aerobní a silový trénink (středně intenzivní a vysoce intenzivní trénink, MHIT, n=49). MIT se bude třikrát týdně účastnit středně intenzivního aerobního tréninku na stacionárním kole a dvakrát týdně středně intenzivního silového tréninku. Během prvních tří měsíců cvičební intervence se MHIT zúčastní stejného tréninkového programu jako MIT. V posledních třech měsících tréninkové intervence se MHIT zúčastní třikrát týdně vysoce intenzivního aerobního tréninku na stacionárním kole a dvakrát týdně středně intenzivního silového tréninku.

Po šestiměsíčním cvičebním tréninku obdrží MIT a MHIT, ale nikoli LIT, individualizovanou aktivitu zaměřenou na dlouhodobé udržení fyzické aktivity; pomocí technik motivačního rozhovoru, spoluvytváření akčního plánu přizpůsobeného preferencím pacientů, stanovení cílů, postupné snižování následných podnětů v průběhu času a sebemonitorování chování při fyzické aktivitě. Tréninkové a pohybové intervence jsou zahájeny 3 a 9 měsíců po transplantaci. Účastníci studie budou sledováni až 2 roky po transplantaci.

Vyšetřovatelé předpokládají, že intervence studie zlepší primární výslednou kardiorespirační zdatnost, hodnocenou jako maximální příjem kyslíku, 9 měsíců po transplantaci. Sekundární výsledky zahrnují svalovou zdatnost, motorickou zdatnost, složení těla, kardiovaskulární zdraví, vlastnosti střevního mikrobiomu, kvalitu života související se zdravím, bezpečnost, nákladovou efektivitu a výsledky implementace šest, devět, 12 a 24 měsíců po transplantaci. Bude prozkoumána úloha intenzity tréninku a role základních charakteristik střevního mikrobiomu jako prediktoru tréninkové odezvy jednotlivců.