Esercizio domiciliare e intervento sull'attività fisica dopo il trapianto di rene: impatto dell'intensità dell'esercizio (PHOENIX-Kidney)

I progressi nel campo del trapianto di rene hanno portato a un miglioramento dei tassi di sopravvivenza postoperatoria, ma la mortalità standardizzata per età rimane comunque da due a sette volte più elevata nei riceventi di trapianto di rene, con le malattie cardiovascolari che rappresentano la principale causa di morte nei riceventi con un trapianto funzionante. La scarsa forma fisica e il mancato recupero dopo il trapianto contribuiscono ad aumentare il rischio cardiovascolare di ipertensione, diabete, dislipidemia e obesità. Lo stesso vale per la continuazione post-trapianto della disbiosi microbica intestinale, recentemente emersa come modulatore della salute muscolare, metabolica e cardiovascolare. Gli interventi di riabilitazione basati sull’esercizio fisico e di attività fisica possono rivelarsi fondamentali nella cura dei pazienti sottoposti a trapianto di rene per affrontare i risultati sopra menzionati.

Questo RCT multicentrico in due fasi comprende un intervento di esercizi di sei mesi a diverse intensità di esercizio, seguito da un pacchetto di strategie di implementazione che promuove uno stile di vita fisicamente attivo. Un totale di 147 pazienti adulti sottoposti a trapianto di rene de novo provenienti da due centri di trapianto indipendenti belgi saranno assegnati in modo casuale a 6 mesi di allenamento fisico a domicilio consistente in esercizi di flessibilità muscolare e stabilità posturale (allenamento a bassa intensità, LIT, n = 49), allenamento aerobico e di forza di intensità moderata (allenamento di intensità moderata, MIT, n=49) o allenamento aerobico e di forza di intensità moderata e alta (allenamento di intensità moderata e alta, MHIT, n=49). Il MIT parteciperà ad un allenamento aerobico di moderata intensità su una bicicletta stazionaria tre volte a settimana e a sessioni di allenamento per la forza di moderata intensità due volte a settimana. Durante i primi tre mesi dell'intervento dell'esercitazione, l'MHIT parteciperà allo stesso programma di formazione del MIT. Negli ultimi tre mesi dell'intervento formativo, MHIT parteciperà ad un allenamento aerobico ad alta intensità su una bicicletta stazionaria tre volte a settimana e ad un allenamento di forza a intensità moderata due volte a settimana.

Dopo l'intervento di allenamento fisico di sei mesi, MIT e MHIT, ma non LIT, riceveranno un intervento di attività individualizzato mirato al mantenimento dell'attività fisica a lungo termine; utilizzando tecniche di colloquio motivazionale, co-creazione di un piano d'azione adattato alle preferenze dei pazienti, definizione degli obiettivi, richieste di follow-up gradualmente decrescenti nel tempo e automonitoraggio del comportamento dell'attività fisica. Gli interventi di allenamento e attività fisica vengono iniziati rispettivamente 3 e 9 mesi dopo il trapianto. I partecipanti allo studio saranno seguiti fino a 2 anni dopo il trapianto.

I ricercatori ipotizzano che l'intervento in studio migliorerà l'esito primario dell'idoneità cardiorespiratoria, valutato come picco di consumo di ossigeno, a 9 mesi dal trapianto. Gli esiti secondari includono la forma fisica muscolare, la forma fisica motoria, la composizione corporea, la salute cardiovascolare, le caratteristiche del microbioma intestinale, la qualità della vita correlata alla salute, la sicurezza, il rapporto costo-efficacia e i risultati dell’implementazione a sei, nove, 12 e 24 mesi dopo il trapianto. Verranno esplorati il ​​ruolo dell'intensità dell'allenamento e il ruolo delle caratteristiche del microbioma intestinale di base come predittore della risposta all'allenamento degli individui.