Greffe en bande avec matrice xénogénique vs greffe gingivale libre pour l'augmentation de la muqueuse kératinisée péri-implantaire

1. CONTEXTE L'importance du tissu kératinisé autour des dents et des implants dentaires est un sujet fréquemment étudié dans la littérature. La nécessité d'une quantité adéquate de muqueuse kératinisée péri-implantaire (PIKM), définie comme une largeur minimale de 2 mm, est démontrée selon une revue systématique et un rapport de consensus récemment publiés.

   La norme de soins dans l'augmentation PIKM est le lambeau repositionné apicalement (ARF) combiné à une greffe gingivale libre (FGG), car il représente une stratégie prévisible et documentée pour gagner en largeur KT. Cependant, une telle technique implique la récolte de greffons autogènes abondants et est fréquemment associée à des résultats esthétiques sous-optimaux en raison du mauvais mimétisme des couleurs du tissu greffé.

   À la lumière de ces limitations, certaines alternatives basées sur l’utilisation de substituts de tissus mous ont été proposées, dans le but de réduire le caractère invasif de la chirurgie en évitant les grosses greffes autogènes et en améliorant les résultats esthétiques.

   Parmi ceux-ci, la seule utilisation de matrices de collagène xénogéniques (XCM) a été associée à des résultats cliniques prometteurs, bien qu'avec des gains de largeur KT moindres par rapport aux FGG autogènes.

   Récemment, une nouvelle approche appelée Strip Technique (ST) a été introduite, dans laquelle le lit périosté exposé d'un IRA est recouvert de la combinaison d'une matrice de collagène xénogénique et d'une bande de 2 à 3 mm de large de greffon gingival libre autogène, suturée à le bord apical de la matrice. La justification de cette « technique de greffe combinée » repose sur la réduction du caractère invasif chirurgical et l’amélioration du mimétisme des couleurs grâce à l’utilisation d’un XCM, tout en fournissant une source de cellules kératinisantes autogènes dans la bordure apicale de la zone greffée pour favoriser de meilleurs gains de PIKM. Bien que cette nouvelle approche semble prometteuse, il existe peu de preuves concernant son efficacité clinique et il y a un manque de connaissances sur la manière dont l'adoption d'une telle approche combinée affecte la reperfusion du tissu greffé et la cicatrisation microvasculaire globale du site chirurgical.

   En outre, le schéma de revascularisation des greffons autologues et du XCM nécessite une compréhension plus approfondie. La plupart de nos connaissances récentes proviennent d'études animales classiques qui ont évalué la microvascularisation du FGG lorsqu'il est placé sur le périoste par microscopie. L’apport sanguin postopératoire de ces greffons libres est d’une importance capitale pour leur survie.

   Récemment, une nouvelle technique non invasive a été introduite dans le domaine de la médecine et de la dentisterie, le système d'imagerie à contraste laser (LSCI), qui permet de mieux comprendre la dynamique de l'apport sanguin postopératoire des greffons appliqués et d'élucider le schéma de guérison du technique de combinaison de bandes.

2. JUSTIFICATION Il existe un manque de connaissances concernant les performances cliniques, le schéma de cicatrisation et la dynamique de revascularisation lors de la réalisation de lambeaux apicalement repositionnés associés soit à la technique de bandelette-XCM autogène, soit à des FGG autogènes.

Les résultats de cette étude pourraient évaluer si la technique strip-XCM représente une alternative fiable, moins invasive et simplifiée aux FGG autogènes pour l'augmentation du PIKM.

De plus, cela pourrait fournir des connaissances supplémentaires sur le modèle de cicatrisation et de revascularisation des bandes-XCM et des FGG autour des implants dentaires, évalués grâce à une technologie innovante telle que la perfusion de taches laser.