Streifentransplantat mit xenogener Matrix vs. freies Zahnfleischtransplantat zur Augmentation periimplantärer keratinisierter Schleimhaut

1. HINTERGRUND Die Bedeutung von keratinisiertem Gewebe rund um Zähne und Zahnimplantate ist ein häufig untersuchtes Thema in der Literatur. Die Notwendigkeit einer ausreichenden Menge an periimplantärer keratinisierter Schleimhaut (PIKM), die als Mindestbreite von 2 mm definiert ist, geht aus einer kürzlich veröffentlichten systematischen Übersicht und einem Konsensbericht hervor.

   Der Behandlungsstandard bei der PIKM-Augmentation ist der apikal repositionierte Lappen (ARF) in Kombination mit einem freien Gingivatransplantat (FGG), da dies eine vorhersehbare und dokumentierte Strategie zur Gewinnung der KT-Breite darstellt. Eine solche Technik erfordert jedoch die Entnahme zahlreicher autogener Transplantate und ist häufig mit suboptimalen ästhetischen Ergebnissen aufgrund der schlechten Farbnachahmung des transplantierten Gewebes verbunden.

   Angesichts dieser Einschränkungen wurden einige Alternativen vorgeschlagen, die auf der Verwendung von Weichgewebeersatzstoffen basieren, mit dem Ziel, die chirurgische Invasivität durch die Vermeidung großer autogener Transplantate zu verringern und die ästhetischen Ergebnisse zu verbessern.

   Unter diesen wurde die alleinige Verwendung von xenogenen Kollagenmatrizen (XCM) mit vielversprechenden klinischen Ergebnissen in Verbindung gebracht, wenn auch mit geringeren KT-Breitenzuwächsen im Vergleich zu autogenen FGGs.

   Kürzlich wurde ein neuartiger Ansatz namens „Strip Technique“ (ST) eingeführt, bei dem das freiliegende Periostbett eines ARF mit einer Kombination aus einer xenogenen Kollagenmatrix und einem 2–3 mm breiten Streifen eines autogenen freien Zahnfleischtransplantats bedeckt und angenäht wird der apikale Rand der Matrix. Der Grundgedanke für diese „kombinierte Transplantationstechnik“ besteht in der Reduzierung der chirurgischen Invasivität und der Verbesserung der Farbnachahmung durch die Verwendung eines XCM, während gleichzeitig eine Quelle autogener keratinisierender Zellen am apikalen Rand des transplantierten Bereichs bereitgestellt wird, um bessere PIKM-Gewinne zu fördern. Obwohl dieser neue Ansatz vielversprechend erscheint, gibt es nur begrenzte Beweise für seine klinische Wirksamkeit und es mangelt an Wissen darüber, wie sich die Einführung eines solchen kombinierten Ansatzes auf die Reperfusion des transplantierten Gewebes und die gesamte mikrovaskuläre Heilung der Operationsstelle auswirkt.

   Darüber hinaus bedarf das Muster der Revaskularisierung sowohl der autologen Transplantate als auch der XCM eines weiteren Verständnisses. Die meisten unserer jüngsten Erkenntnisse stammen aus klassischen Tierstudien, in denen die Mikrovaskularisierung von FGG bei Platzierung über Periost unter dem Mikroskop untersucht wurde. Die postoperative Blutversorgung dieser freien Transplantate ist von entscheidender Bedeutung für ihr Überleben.

   Kürzlich wurde im Bereich der Medizin und Zahnmedizin eine neue nicht-invasive Technik eingeführt, das Laser Speckle Contrast Imaging (LSCI)-System, das ein besseres Verständnis der Dynamik der postoperativen Blutversorgung der angelegten Transplantate ermöglicht und Aufschluss über das Heilungsmuster der Transplantate gibt Streifenkombinationstechnik.

2. BEGRÜNDUNG Es besteht ein Mangel an Wissen über die klinische Leistung, das Heilungsmuster und die Dynamik der Revaskularisierung bei der Durchführung apikal repositionierter Lappenplastiken in Kombination mit der autogenen Strip-XCM-Technik oder autogenen FGGs.

Die Ergebnisse dieser Studie könnten beurteilen, ob die Strip-XCM-Technik eine zuverlässige, weniger invasive und vereinfachte Alternative zu autogenen FGGs zur Steigerung von PIKM darstellt.

Darüber hinaus könnte es zusätzliche Erkenntnisse über das Heilungs- und Revaskularisierungsmuster von Strip-XCM und FGGs um Zahnimplantate liefern, die durch eine innovative Technologie wie Laser Speckle Perfusion bewertet werden.