Enxerto de tira com matriz xenogênica versus enxerto gengival livre para aumento da mucosa queratinizada peri-implantar

1. FUNDAMENTOS A importância do tecido queratinizado ao redor dos dentes e implantes dentários é um tema frequentemente investigado na literatura. A necessidade de uma quantidade adequada de mucosa queratinizada peri-implantar (PIKM), que é definida como uma largura mínima de 2 mm, é demonstrada de acordo com uma revisão sistemática publicada recentemente e um relatório de consenso.

   O padrão de cuidado no aumento do PIKM é o retalho reposicionado apicalmente (ARF) combinado com um enxerto gengival livre (FGG), pois representa uma estratégia previsível e documentada para ganhar largura KT. No entanto, esta técnica implica a colheita de enxertos autógenos abundantes e está frequentemente associada a resultados estéticos sub-óptimos devido à fraca imitação da cor do tecido enxertado.

   Diante dessas limitações, algumas alternativas baseadas no uso de substitutos de tecidos moles têm sido propostas, com o objetivo de reduzir a invasividade cirúrgica, evitando grandes enxertos autógenos e melhorando os resultados estéticos.

   Entre eles, o uso exclusivo de matrizes de colágeno xenogênicas (XCM) tem sido associado a resultados clínicos promissores, embora com menores ganhos de largura de KT em comparação com FGGs autógenos.

   Recentemente, uma nova abordagem chamada Strip Technique (ST) foi introduzida, onde o leito periosteal exposto de uma IRA é coberto com a combinação de uma matriz de colágeno xenogênico e uma tira de 2-3 mm de largura de enxerto gengival livre autógeno, suturada em a borda apical da matriz. A justificativa para esta "técnica de enxerto combinada" reside na redução da invasividade cirúrgica e na melhoria do mimetismo de cores através do uso de um XCM, ao mesmo tempo que fornece uma fonte de células queratinizantes autógenas na borda apical da área enxertada para promover melhores ganhos de PIKM. Embora esta nova abordagem pareça promissora, há evidências limitadas sobre sua eficácia clínica e falta conhecimento sobre como a adoção de tal abordagem combinada afeta a reperfusão do tecido enxertado e a cicatrização microvascular geral do sítio cirúrgico.

   Além disso, o padrão de revascularização tanto dos enxertos autólogos quanto do XCM requer maior compreensão. A maior parte do nosso conhecimento recente vem de estudos clássicos em animais que avaliaram a microvascularização do FGG quando colocado sobre o periósteo com microscopia. O suprimento sanguíneo pós-operatório desses enxertos livres é de fundamental importância para sua sobrevivência.

   Recentemente, uma nova técnica não invasiva foi introduzida na área da medicina e odontologia, o sistema Laser Speckle Contrast Imaging (LSCI), que fornece maior compreensão sobre a dinâmica do suprimento sanguíneo pós-operatório dos enxertos aplicados e elucida quanto ao padrão de cicatrização dos enxertos aplicados. técnica de combinação de tiras.

2. JUSTIFICATIVA Há desconhecimento sobre o desempenho clínico, o padrão de cicatrização e a dinâmica da revascularização na realização de retalhos reposicionados apicalmente combinados com a técnica de strip-XCM autógeno ou FGG autógenos.

Os resultados deste estudo poderiam avaliar se a técnica strip-XCM representa uma alternativa confiável, menos invasiva e simplificada aos FGGs autógenos para o aumento do PIKM.

Além disso, poderia fornecer conhecimento adicional sobre o padrão de cicatrização e revascularização tanto do strip-XCM quanto dos FGGs ao redor dos implantes dentários, avaliado através de uma tecnologia inovadora como Laser Speckle Perfusion.