Innesto a strisce con matrice xenogenica vs innesto gengivale libero per l'aumento della mucosa cheratinizzata perimplantare

1. BACKGROUND L'importanza del tessuto cheratinizzato attorno ai denti e agli impianti dentali è un argomento frequentemente studiato in letteratura. La necessità di una quantità adeguata di mucosa cheratinizzata perimplantare (PIKM), definita come una larghezza minima di 2 mm, è dimostrata secondo una revisione sistematica e un rapporto di consenso recentemente pubblicati.

   Lo standard di cura nell’aumento PIKM è il lembo riposizionato apicalmente (ARF) combinato con un innesto gengivale libero (FGG), poiché rappresenta una strategia prevedibile e documentata per aumentare l’ampiezza del KT. Tuttavia, tale tecnica implica il prelievo di abbondanti innesti autogeni, ed è spesso associata a risultati estetici non ottimali a causa della scarsa mimesi cromatica del tessuto innestato.

   Alla luce di tali limitazioni, sono state proposte alcune alternative basate sull’uso di sostituti dei tessuti molli, con l’obiettivo di ridurre l’invasività chirurgica evitando grandi innesti autogeni e migliorando i risultati estetici.

   Tra questi, l'uso esclusivo di matrici di collagene xenogenico (XCM) è stato associato a risultati clinici promettenti anche se con guadagni di larghezza KT inferiori rispetto ai FGG autogeni.

   Recentemente è stato introdotto un nuovo approccio chiamato Strip Technique (ST), in cui il letto periostale esposto di un ARF viene coperto con la combinazione di una matrice di collagene xenogenico e una striscia larga 2-3 mm di innesto gengivale libero autogeno, suturata a il bordo apicale della matrice. La logica alla base di questa "tecnica di innesto combinato" si basa sulla riduzione dell'invasività chirurgica e sul miglioramento della mimica dei colori attraverso l'uso di un XCM, fornendo al contempo una fonte di cellule cheratinizzanti autogene nel bordo apicale dell'area innestata per promuovere migliori guadagni PIKM. Sebbene questo nuovo approccio sembri promettente, ci sono prove limitate riguardo alla sua efficacia clinica e mancano conoscenze su come l’adozione di tale approccio combinato influisca sulla riperfusione del tessuto innestato e sulla guarigione microvascolare complessiva del sito chirurgico.

   Inoltre, il modello di rivascolarizzazione sia degli innesti autologhi che dell'XCM richiede un'ulteriore comprensione. La maggior parte delle nostre conoscenze recenti deriva da studi classici sugli animali che hanno valutato la microvascolarizzazione dell'FGG quando posizionato sopra il periostio mediante microscopia. L'apporto di sangue postoperatorio di questi innesti liberi è di fondamentale importanza per la loro sopravvivenza.

   Recentemente è stata introdotta nel campo della medicina e dell'odontoiatria una nuova tecnica non invasiva, il sistema Laser Speckle Contrast Imaging (LSCI), che fornisce ulteriori informazioni sulla dinamica dell'apporto sanguigno postoperatorio degli innesti applicati e chiarisce il modello di guarigione degli innesti tecnica di combinazione delle strisce.

2. GIUSTIFICAZIONE Mancano conoscenze riguardo alla performance clinica, al pattern di guarigione e alla dinamica della rivascolarizzazione quando si eseguono lembi riposizionati apicalmente combinati con la tecnica autogena strip-XCM o con FGG autogeni.

I risultati di questo studio potrebbero valutare se la tecnica strip-XCM rappresenta un'alternativa affidabile, meno invasiva e semplificata agli FGG autogeni per l'aumento di PIKM.

Inoltre, potrebbe fornire ulteriori conoscenze riguardo al modello di guarigione e rivascolarizzazione sia degli strip-XCM che degli FGG attorno agli impianti dentali, valutati attraverso una tecnologia innovativa come Laser Speckle Perfusion.