Stripgraft met xenogene matrix versus vrij gingivaaltransplantaat voor de augmentatie van peri-implantaat verhoornd slijmvlies

1. ACHTERGROND Het belang van verhoornd weefsel rond tanden en tandheelkundige implantaten is een vaak onderzocht onderwerp in de literatuur. De behoefte aan een adequate hoeveelheid peri-implantaat gekeratiniseerd slijmvlies (PIKM), gedefinieerd als een minimale breedte van 2 mm, wordt aangetoond volgens een recent gepubliceerde systematische review en consensusrapport.

   De zorgstandaard bij de PIKM-vergroting is de apicaal geherpositioneerde flap (ARF) in combinatie met een vrij tandvleestransplantaat (FGG), omdat dit een voorspelbare en gedocumenteerde strategie vertegenwoordigt om KT-breedte te vergroten. Een dergelijke techniek impliceert echter de oogst van overvloedige autogene transplantaten, en gaat vaak gepaard met suboptimale esthetische resultaten als gevolg van de slechte kleurnabootsing van het getransplanteerde weefsel.

   In het licht van dergelijke beperkingen zijn enkele alternatieven voorgesteld op basis van het gebruik van vervangingsmiddelen voor zacht weefsel, met als doel de chirurgische invasiviteit te verminderen door het vermijden van grote autogene transplantaten en het verbeteren van de esthetische resultaten.

   Hiervan is het enige gebruik van xenogene collageenmatrices (XCM) in verband gebracht met veelbelovende klinische resultaten, zij het met een kleinere KT-breedtewinst in vergelijking met autogene FGG's.

   Onlangs is een nieuwe aanpak geïntroduceerd, de zogenaamde Strip Technique (ST), waarbij het blootgestelde periostale bed van een ARF wordt bedekt met de combinatie van een xenogene collageenmatrix en een 2-3 mm brede strook autogeen vrij tandvleestransplantaat, gehecht aan de de apicale rand van de matrix. De grondgedachte voor deze "gecombineerde transplantatietechniek" berust op het verminderen van de chirurgische invasiviteit en het verbeteren van de kleurnabootsing door het gebruik van een XCM, terwijl het een bron van autogene keratiniserende cellen in de apicale rand van het getransplanteerde gebied biedt om betere PIKM-winsten te bevorderen. Hoewel deze nieuwe aanpak veelbelovend lijkt, is er beperkt bewijs met betrekking tot de klinische werkzaamheid ervan en is er een gebrek aan kennis over hoe de adoptie van een dergelijke gecombineerde aanpak de reperfusie van het getransplanteerde weefsel en de algehele microvasculaire genezing van de operatieplaats beïnvloedt.

   Bovendien vereist het patroon van de revascularisatie van zowel de autologe transplantaten als de XCM verder begrip. Het grootste deel van onze recente kennis komt uit klassieke dierstudies waarin de microvascularisatie van FGG werd geëvalueerd wanneer deze met microscopie over het periosteum werd geplaatst. De postoperatieve bloedtoevoer van deze vrije transplantaten is van cruciaal belang voor hun overleving.

   Onlangs is er een nieuwe niet-invasieve techniek geïntroduceerd op het gebied van de geneeskunde en de tandheelkunde, het Laser Speckle Contrast Imaging (LSCI)-systeem, dat meer inzicht verschaft in de dynamiek van de postoperatieve bloedtoevoer van de aangebrachte transplantaten en duidelijkheid verschaft over het genezingspatroon van de stripcombinatietechniek.

2. RECHTVAARDIGING Er is een gebrek aan kennis over de klinische prestaties, het genezingspatroon en de dynamiek van revascularisatie bij het uitvoeren van apicaal geherpositioneerde flappen in combinatie met de autogene strip-XCM-techniek of autogene FGG's.

Resultaten uit deze studie zouden kunnen beoordelen of de strip-XCM-techniek een betrouwbaar, minder invasief en vereenvoudigd alternatief is voor autogene FGG's voor de toename van PIKM.

Bovendien zou het aanvullende kennis kunnen opleveren over het genezings- en revascularisatiepatroon van zowel strip-XCM als FGG's rond tandheelkundige implantaten, beoordeeld via een innovatieve technologie als Laser Speckle Perfusion.