Injerto en tira con matriz xenogénica versus injerto gingival libre para el aumento de la mucosa queratinizada periimplantaria

1. ANTECEDENTES La importancia del tejido queratinizado alrededor de los dientes y los implantes dentales es un tema frecuentemente investigado en la literatura. La necesidad de una cantidad adecuada de mucosa queratinizada periimplantaria (PIKM), que se define como un ancho mínimo de 2 mm, se demuestra según una revisión sistemática y un informe de consenso publicados recientemente.

   El estándar de atención en el aumento PIKM es el colgajo reposicionado apicalmente (ARF) combinado con un injerto gingival libre (FGG), ya que representa una estrategia predecible y documentada para ganar ancho del KT. Sin embargo, dicha técnica implica la recolección de abundantes injertos autógenos y frecuentemente se asocia con resultados estéticos subóptimos debido a la mala imitación del color del tejido injertado.

   Ante tales limitaciones, se han propuesto algunas alternativas basadas en el uso de sustitutos de tejidos blandos, con el objetivo de reducir la invasividad quirúrgica evitando grandes injertos autógenos y mejorando los resultados estéticos.

   Entre ellos, el uso exclusivo de matrices de colágeno xenogénico (XCM) se ha asociado con resultados clínicos prometedores, aunque con menores ganancias de ancho de KT en comparación con los FGG autógenos.

   Recientemente, se ha introducido un enfoque novedoso llamado Técnica de Tira (ST), donde el lecho perióstico expuesto de un ARF se cubre con una combinación de una matriz de colágeno xenogénico y una tira de 2-3 mm de ancho de injerto gingival libre autógeno, suturada en el borde apical de la matriz. El fundamento de esta "técnica de injerto combinado" es reducir la invasividad quirúrgica y mejorar la imitación del color mediante el uso de un XCM, al tiempo que se proporciona una fuente de células queratinizantes autógenas en el borde apical del área injertada para promover mejores ganancias de PIKM. Aunque este nuevo enfoque parece prometedor, existe evidencia limitada sobre su eficacia clínica y falta conocimiento sobre cómo la adopción de dicho enfoque combinado afecta la reperfusión del tejido injertado y la curación microvascular general del sitio quirúrgico.

   Además, el patrón de revascularización tanto de los injertos autólogos como del XCM requiere una mayor comprensión. La mayor parte de nuestro conocimiento reciente proviene de estudios clásicos en animales que evaluaron la microvascularización de FGG cuando se colocó sobre el periostio con microscopía. El suministro de sangre postoperatorio de estos injertos libres es de importancia clave para su supervivencia.

   Recientemente se ha introducido una nueva técnica no invasiva en el campo de la medicina y la odontología, el sistema Laser Speckle Contrast Imaging (LSCI), que proporciona una mayor comprensión de la dinámica del suministro de sangre postoperatorio de los injertos aplicados y aclara el patrón de curación de los Técnica de combinación de tiras.

2. JUSTIFICACIÓN Existe una falta de conocimiento sobre el desempeño clínico, el patrón de cicatrización y la dinámica de la revascularización cuando se realizan colgajos reposicionados apicalmente combinados con la técnica de tira autógena-XCM o con FGG autógenas.

Los resultados de este estudio podrían evaluar si la técnica strip-XCM representa una alternativa confiable, menos invasiva y simplificada a los FGG autógenos para el aumento de PIKM.

Además, podría proporcionar conocimientos adicionales sobre el patrón de curación y revascularización tanto de strip-XCM como de FGG alrededor de implantes dentales, evaluados mediante una tecnología innovadora como Laser Speckle Perfusion.