Individualiser le traitement de l'asthme en soins primaires (iTREAT-PC)

Critère d'intégration:

1. Un diagnostic clinique d'asthme depuis au moins 1 an ;
2. 12-75 ans ;
3. Un score total ACT actuel <20 OU une exacerbation nécessitant 72 heures ou plus de stéroïdes parentéraux ou une hospitalisation d'au moins 24 heures > 30 jours et < 365 jours avant l'inscription ;
4. Capable de donner son consentement (adolescents : assentiment) en anglais ou en espagnol ; (c'est-à-dire que les personnes ayant une déficience cognitive sont considérées comme incapables de donner leur consentement et ne répondent donc pas aux critères d'inclusion.)
5. Les patients avec un diagnostic clinique coexistant de BPCO sont éligibles s'ils répondent à l'un des critères suivants : (i) Ne jamais fumer sans maladie pulmonaire secondaire provoquant une obstruction des voies respiratoires. (ii) Fumeur actuel ou ancien avec obstruction sur les PFT, mais capacité de diffusion normale des poumons pour le monoxyde de carbone (DLCO) au cours des 24 derniers mois.

Critère d'exclusion:

1. Espérance de vie < 1 an (opérationnalisée par la question posée au clinicien soignant en asthme du patient « Seriez-vous surpris si cette personne décédait dans les 12 prochains mois ? Si oui - inclure, si non - exclure) ;
2. Aucun ICS prescrit pour la personne (il n'est pas nécessaire d'utiliser l'inhalateur ICS) ;
3. Traitement actif du cancer hématologique ou des organes solides autre que le cancer basocellulaire ou le cancer épidermoïde de la peau ;
4. Allergie aux macrolides ou affections pour lesquelles l'administration de macrolides peut éventuellement être dangereuse (par exemple, hépatite aiguë ou chronique, cirrhose ou autre maladie du foie; insuffisance rénale terminale; hypokaliémie ou hypomagnésémie non corrigée; bradycardie cliniquement significative; ou antécédents de repolarisation cardiaque prolongée et intervalle QT ou torsades de pointes) ;
5. Prendre des stéroïdes oraux quotidiennement ou tous les deux jours pour quelque raison que ce soit ;
6. Actuellement sous thérapie R-ICS ou AZ. Les personnes sous produits biologiques peuvent être inscrites si elles reçoivent une dose stable depuis > 6 mois et répondent aux critères ACT ou d'exacerbation ainsi qu'à tous les autres critères.
7. Prendre un médicament présentant un risque connu (c'est-à-dire qui est associé à un allongement de l'intervalle QT et associé à des torsades de pointes même lorsqu'il est pris comme recommandé) ou un risque possible (c'est-à-dire qui peut provoquer un allongement de l'intervalle QT mais il manque des preuves d'un risque de torsades de pointes lorsqu'il est pris comme recommandé ) - Listes complètes en annexe 1.
8. Médicaments spécifiques pour lesquels une surveillance étroite a été recommandée dans le cadre de l'administration de macrolides (digoxine, warfarine, théophylline, ergotamine ou dihydroergotamine, cyclosporine, hexobarbital, phénytoïne ou nelfinavir).