Tratamiento individualizado del asma en atención primaria (iTREAT-PC)

Criterios de inclusión:

1. Un diagnóstico clínico de asma durante al menos 1 año;
2. 12 a 75 años;
3. Una puntuación total actual del ACT de <20 O una exacerbación que requiera 72 horas o más de esteroides parenterales o una hospitalización de al menos 24 horas > 30 días y < 365 días antes de la inscripción;
4. Capaz de dar consentimiento (adolescentes: asentimiento) en inglés o español; (es decir, se considera que las personas con discapacidad cognitiva no pueden dar su consentimiento y, por lo tanto, no cumplen con los criterios de inclusión).
5. Los pacientes con un diagnóstico clínico coexistente de EPOC son elegibles si cumplen alguno de los siguientes criterios: (i) Nunca fumar sin una enfermedad pulmonar secundaria que cause obstrucción de las vías respiratorias. (ii) Fumador actual o ex fumador con obstrucción en las PFT, pero capacidad normal de difusión de monóxido de carbono (DLCO) en los últimos 24 meses.

Criterio de exclusión:

1. Esperanza de vida <1 año (operacionalizada mediante la pregunta al médico que atiende el asma del paciente: "¿Le sorprendería si esta persona muriera en los próximos 12 meses? En caso afirmativo, incluya; en caso negativo, excluya);
2. No se prescriben ICS para el individuo (no es necesario que esté usando el inhalador de ICS);
3. Tratamiento activo para cáncer hematológico o de órganos sólidos distintos del cáncer de células basales o de células escamosas de piel;
4. Alergia a los macrólidos o afecciones para las cuales la administración de macrólidos puede ser peligrosa (p. ej., hepatitis aguda o crónica, cirrosis u otra enfermedad hepática; enfermedad renal terminal; hipopotasemia o hipomagnesemia no corregida; bradicardia clínicamente significativa; o antecedentes de repolarización cardíaca prolongada y intervalo QT o torsades de pointes);
5. Tomar esteroides orales diariamente o cada dos días por cualquier motivo;
6. Actualmente en terapia R-ICS o AZ. Se pueden inscribir personas que toman productos biológicos si han estado tomando una dosis estable durante > 6 meses y cumplen con los criterios ACT o de exacerbación, así como con todos los demás criterios.
7. Con un medicamento con riesgo conocido (es decir, que está asociado con QT prolongado y asociado con torsades de pointes incluso cuando se toma según lo recomendado) o riesgo posible (es decir, puede causar QT prolongado pero carece de evidencia de riesgo de torsades de pointes cuando se toma según lo recomendado ) - Listas completas en el Apéndice 1.
8. Medicamentos específicos para los cuales se ha recomendado una estrecha vigilancia en el contexto de la administración de macrólidos (digoxina, warfarina, teofilina, ergotamina o dihidroergotamina, ciclosporina, hexobarbital, fenitoína o nelfinavir).