Individualizando o tratamento para asma na atenção primária (iTREAT-PC)

Critério de inclusão:

1. Diagnóstico clínico de asma há pelo menos 1 ano;
2. 12-75 anos;
3. Uma pontuação total atual do ACT <20 OU uma exacerbação que requer 72 horas ou mais de esteróides parenterais ou uma hospitalização de pelo menos 24 horas > 30 dias e < 365 dias antes da inscrição;
4. Capaz de fornecer consentimento (adolescentes: assentimento) em inglês ou espanhol; (ou seja, considera-se que indivíduos com deficiência cognitiva não são capazes de fornecer consentimento e, portanto, não atendem aos critérios de inclusão.)
5. Pacientes com diagnóstico clínico coexistente de DPOC são elegíveis se atenderem a qualquer um dos seguintes critérios: (i) Nunca fumou sem doença pulmonar secundária causando obstrução das vias aéreas. (ii) Fumante atual ou ex-fumante com obstrução nos TFP, mas capacidade normal de difusão dos pulmões para monóxido de carbono (DLCO) nos últimos 24 meses.

Critério de exclusão:

1. Expectativa de vida <1 ano (operacionalizada pela pergunta ao médico de asma do paciente “Você ficaria surpreso se essa pessoa morresse nos próximos 12 meses? Se sim - incluir, se não - excluir);
2. Nenhum ICS prescrito para o indivíduo (não é necessário usar o inalador de ICS);
3. Tratamento ativo para câncer hematológico ou de órgãos sólidos, exceto câncer de células basais ou de células escamosas da pele;
4. Alergia a macrolídeos ou condições para as quais a administração de macrolídeos pode ser possivelmente perigosa (por exemplo, hepatite aguda ou crônica, cirrose ou outra doença hepática; doença renal em estágio terminal; hipocalemia ou hipomagnesemia não corrigida; bradicardia clinicamente significativa; ou história de repolarização cardíaca prolongada e intervalo QT ou torsades de pointes);
5. Em esteróides orais diários ou em dias alternados por qualquer motivo;
6. Atualmente em terapia R-ICS ou AZ. Indivíduos que tomam produtos biológicos podem ser inscritos se estiverem tomando uma dose estável por > 6 meses e atenderem aos critérios do ACT ou de exacerbação, bem como a todos os outros critérios.
7. Tomando um medicamento com risco conhecido (ou seja, que está associado ao QT prolongado e associado a torsades de pointes mesmo quando tomado conforme recomendado) ou risco possível (ou seja, pode causar QT prolongado, mas não há evidências de risco de torsades de pointes quando tomado conforme recomendado ) - Listas completas no Apêndice 1.
8. Medicamentos específicos para os quais foi recomendado monitoramento rigoroso no contexto da administração de macrólidos (digoxina, varfarina, teofilina, ergotamina ou diidroergotamina, ciclosporina, hexobarbital, fenitoína ou nelfinavir).