Effets de la téléréadaptation sur la connectivité du réseau cérébral

Actuellement, l’impact des thérapies médicamenteuses sur les maladies neurodégénératives est très limité ; Les médicaments disponibles sont pour la plupart symptomatiques et les récents essais de médicaments avec de nouvelles molécules ont donné des résultats contrastés quant à la possibilité de ralentir la progression de la maladie. Par conséquent, sur le plan clinique, il existe un fort intérêt pour d'éventuelles stratégies d'intervention non pharmacologiques visant à préserver la fonctionnalité et à limiter autant que possible la progression de la maladie, à réduire l'invalidité et à améliorer la qualité de vie des patients et de leurs soignants. Les maladies neurodégénératives, telles que la maladie d'Alzheimer (MA) et, dans certains cas, la maladie de Parkinson (MP), se caractérisent par un déclin cognitif progressif. Au cours de la phase initiale et de déficience cognitive légère (MCI), les sujets signalent des troubles subjectifs et présentent une déficience cognitive objective et mesurable, bien qu'ils conservent leur indépendance dans les activités de la vie quotidienne. Aucun consensus n'a été atteint sur l'effet des approches non pharmacologiques pour contrer le déclin cognitif, mais il existe un consensus général sur le fait que ces approches ont d'autant plus de chances de réussir que plus elles sont mises en œuvre tôt et plus elles agissent avec précision sur les domaines impliqués dans le développement cognitif. processus de déclin.

L'étude longitudinale et multicentrique actuelle vise à appliquer des approches innovantes de téléréadaptation cognitive (TR) à la population MCI, pour évaluer l'impact des différentes approches de téléréadaptation cognitive sur la connectivité du réseau cérébral, acquise au moyen d'un électroencéphalogramme haute densité (HD-EEG) et imagerie par résonance magnétique fonctionnelle au repos (rs-fMRI). De plus, le protocole évaluera les effets de la TR cognitive sur les mesures neuropsychologiques. Le résultat principal sera évalué au moyen d'une comparaison directe entre les mesures de connectivité du réseau cérébral avant et après l'intervention et au moyen d'une comparaison avec un groupe témoin de sujets MCI, qui seront impliqués dans des activités cognitives non structurées.

Condition Condition : Premiers stades de déficience cognitive due à des maladies neurodégénératives, c'est-à-dire AD et PD.

Approches de téléréadaptation Entraînement cognitif en réseau (NBCT) - Un entraînement cognitif spécifiquement conçu pour promouvoir la co-activation de plusieurs zones cérébrales (c'est-à-dire les nœuds centraux), modulant la connectivité fonctionnelle de réseaux d'état de repos (RSN) spécifiques (c'est-à-dire le mode par défaut Network, DMN et Salience Network, SN). Ce package de rééducation a été utilisé en présentiel sur un échantillon de sujets sains (âge moyen : 66 ans), chez lesquels un effet de « régulation positive » induit par la rééducation de la connectivité fonctionnelle des nœuds centraux arrière du Du DMN a été observé. Par la suite, cette approche de formation a été testée dans le MCI-AD, le MCI-PD et chez des patients atteints de sclérose en plaques rémittente qui se plaignaient de légers déficits cognitifs. Dans le cadre de cette étude, le programme de rééducation sera mis en œuvre sur une plateforme de télérééducation (c.-à-d. Khymeia) et sera administré via une connexion virtuelle. Un lien sera fourni pour chaque séance de rééducation, qui permettra aux participants d'accéder et d'utiliser le protocole de rééducation via un navigateur Web sur leur ordinateur personnel, tablette ou mobile. Cette approche offre de nombreux avantages en termes de praticité, de facilité d’utilisation et d’accessibilité pour les participants à l’étude.

Système de rééducation cognitive à domicile (HomeCoRe) - logiciel de rééducation cognitive spécialement développé pour les premiers stades de détérioration (MCI amnésique, MCI-PD, MA légère), la convivialité et l'efficacité des deux dans la version personne (CoRe), ainsi comme dans la rééducation à distance (HomeCore) à court et à long terme a été vérifiée dans le domaine hospitalier également en combinaison avec des techniques de neurostimulation. HomeCoRe est un traitement adaptatif adapté au patient qui renvoie un score de performance pondéré pour chaque exercice et chaque séance afin de suivre les progrès du patient même à distance et d'ajuster le niveau de difficulté des exercices proposés en conséquence. La stratégie mentionnée est appliquée pour éviter une sur ou sous-stimulation du patient. Le logiciel fournit une plate-forme facile d'accès à travers laquelle le patient interagit via un écran tactile. La convivialité et l'acceptation de la version domestique de HomeCoRe ont déjà été testées auprès d'un petit groupe de patients aux premiers stades de déficience cognitive.

Formation en réhabilitation de la mémoire sémantique (SMRT) - S'appuyant sur le rôle crucial que joue le traitement des aspects sémantiques de l'information épisodique dans les processus de mémoire épisodique à long terme, et sur des preuves récentes indiquant une implication précoce de la mémoire sémantique dans les formes précliniques de la maladie d'Alzheimer, la formation cognitive actuelle la formation vise à améliorer le traitement sémantique chez les patients atteints de MCI. Le double objectif est d’améliorer les processus de mémoire épisodique et sémantique. Une étude pilote a donné des résultats encourageants sur un petit groupe de patients. Le protocole est administré par télérééducation à l'aide d'un appareil spécifique avec l'assistance constante d'un thérapeute en ligne.

Stimulation cognitive non structurée à domicile (contrôle) - Cette activité est couramment utilisée comme condition de contrôle pour tester l'efficacité des traitements de réadaptation innovants, tels que NBTC, HomeCoRe et SMRT dans ce cas. Le traitement implique 60 minutes d'activités quotidiennes (la fréquence et la durée globale du traitement seront adaptées au traitement expérimental à des fins de comparaison). Les patients recevront des instructions du thérapeute ainsi qu'un journal des participants. Pour chaque séance, quelques articles de journaux seront fournis au patient pour qu'il les lise et les résume dans le journal en répondant à des questions spécifiques. Le protocole est administré par télé-rééducation à l'aide d'un appareil spécifique avec l'assistance constante d'un thérapeute en ligne.