Efeitos da telerreabilitação na conectividade da rede cerebral

Atualmente, o impacto das terapias medicamentosas nas condições neurodegenerativas é muito limitado; Os medicamentos disponíveis são na sua maioria sintomáticos e ensaios recentes com novas moléculas deram resultados contrastantes sobre a possibilidade de retardar a progressão da doença. Portanto, clinicamente há um forte interesse em possíveis estratégias de intervenção não farmacológica para preservar a funcionalidade e limitar a progressão da doença tanto quanto possível, reduzindo a incapacidade e melhorando a qualidade de vida tanto dos pacientes como dos seus cuidadores. As doenças neurodegenerativas, como a doença de Alzheimer (DA) e, em alguns casos, a doença de Parkinson (DP), são caracterizadas por um declínio cognitivo progressivo. Durante a fase inicial e de comprometimento cognitivo leve (CCL), os sujeitos relatam distúrbios subjetivos e apresentam comprometimento cognitivo objetivo e mensurável, embora mantenham independência nas atividades da vida cotidiana. Não foi alcançado nenhum consenso sobre o efeito das abordagens não farmacológicas para contrastar o declínio cognitivo, mas há um acordo geral de que estas abordagens têm maior probabilidade de sucesso quanto mais cedo forem implementadas e quanto mais precisamente agirem nos domínios envolvidos no processo cognitivo. processo de declínio.

O presente estudo longitudinal e multicêntrico visa aplicar abordagens inovadoras de telerreabilitação cognitiva (TR) à população MCI, para avaliar o impacto das diferentes abordagens de telerreabilitação cognitiva na conectividade da rede cerebral, adquirida por meio de eletroencefalograma de alta densidade (HD-EEG) e ressonância magnética funcional em repouso (rs-fMRI). Além disso, o protocolo avaliará os efeitos do TR cognitivo nas medidas neuropsicológicas. O resultado primário será avaliado por meio de uma comparação direta entre as medidas de conectividade da rede cerebral antes e depois da intervenção e por meio de uma comparação com um grupo controle de indivíduos com DCL, que estarão envolvidos em atividades cognitivas não estruturadas.

Condição Condição: Estágios iniciais de comprometimento cognitivo devido a doenças neurodegenerativas, ou seja, AD e PD.

Abordagens de Telerreabilitação Treinamento Cognitivo Baseado em Rede (NBCT) - Um treinamento cognitivo projetado especificamente para promover a coativação de múltiplas áreas cerebrais (ou seja, nós centrais), modulando a conectividade funcional de redes específicas de estado de repouso (RSNs) (ou seja, modo padrão Network, DMN, e Salience Network, SN). Este pacote de reabilitação foi utilizado no modo presencial em uma amostra de indivíduos saudáveis ​​(idade média: 66 anos), nos quais um efeito de "regulação positiva" induzido pela reabilitação da conectividade funcional dos nós centrais posteriores do DMN foi observado. Posteriormente, esta abordagem de treinamento foi testada em MCI-AD, MCI-PD e em pacientes com esclerose múltipla remitente-recorrente que se queixaram de déficits cognitivos leves. No âmbito deste estudo, o programa de reabilitação será implementado numa plataforma de telerreabilitação (ou seja, Khymeia) e será administrado por meio de conexão virtual. Será fornecido um link para cada sessão de reabilitação, que permitirá aos participantes acessar e utilizar o protocolo de reabilitação através de um navegador web em seu computador pessoal, tablet ou celular. Esta abordagem oferece muitas vantagens em termos de praticidade, facilidade de uso e acessibilidade para os participantes do estudo.

Sistema de Reabilitação Cognitiva Domiciliar (HomeCoRe) - software de reabilitação cognitiva especialmente desenvolvido para os estágios iniciais de deterioração (MCI amnéstico, MCI-PD, DA leve), a usabilidade e eficácia de ambos na versão pessoa (CoRe), também como na reabilitação remota (HomeCore) a curto e longo prazo foi verificado na área hospitalar também em combinação com técnicas de neuroestimulação. HomeCoRe é um tratamento adaptativo feito sob medida para o paciente que retorna uma pontuação ponderada de desempenho para cada exercício e cada sessão para monitorar o progresso do paciente, mesmo remotamente, e ajustar o nível de dificuldade dos exercícios propostos de acordo. A estratégia mencionada é aplicada para evitar estimulação excessiva ou insuficiente do paciente. O software oferece uma plataforma de fácil acesso por meio da qual o paciente interage por meio de uma tela sensível ao toque. A usabilidade e aceitação da versão doméstica do HomeCoRe já foram testadas em um pequeno grupo de pacientes nos estágios iniciais de comprometimento cognitivo.

Treinamento de Reabilitação de Memória Semântica (SMRT) - Com base no papel crucial que o processamento de aspectos semânticos da informação episódica desempenha nos processos de memória episódica de longo prazo, e em evidências recentes que indicam o envolvimento precoce da memória semântica em formas pré-clínicas da doença de Alzheimer, o atual o treinamento visa aprimorar o processamento semântico em pacientes com MCI. O duplo objetivo é melhorar os processos de memória episódica e semântica. Um estudo piloto produziu resultados encorajadores em um pequeno grupo de pacientes. O protocolo é administrado por meio de telerreabilitação por meio de aparelho específico com acompanhamento constante de um terapeuta online.

Estimulação cognitiva não estruturada (controle) baseada em casa - Esta atividade é comumente usada como uma condição de controle para testar a eficácia de tratamentos de reabilitação inovadores, como NBTC, HomeCoRe e SMRT neste caso. O tratamento envolve 60 minutos de atividades diárias (a frequência e a duração geral do tratamento serão adaptadas ao tratamento experimental para comparação). Os pacientes receberão instruções do terapeuta junto com um diário do participante. Para cada sessão, serão fornecidos alguns artigos de jornal para o paciente ler e resumir no diário, respondendo a perguntas específicas. O protocolo é administrado por meio de tele-reabilitação por meio de aparelho específico com acompanhamento constante de um terapeuta online.