Auswirkungen der Telerehabilitation auf die Netzwerkkonnektivität des Gehirns

Derzeit ist der Einfluss medikamentöser Therapien auf neurodegenerative Erkrankungen sehr begrenzt; Die verfügbaren Medikamente sind meist symptomatisch, und aktuelle Arzneimittelstudien mit neuen Molekülen haben widersprüchliche Ergebnisse hinsichtlich der Möglichkeit einer Verlangsamung des Krankheitsverlaufs geliefert. Aus klinischer Sicht besteht daher ein starkes Interesse an möglichen nicht-pharmakologischen Interventionsstrategien, um die Funktionalität zu erhalten und das Fortschreiten der Krankheit so weit wie möglich zu begrenzen, Behinderungen zu reduzieren und die Lebensqualität sowohl der Patienten als auch ihrer Betreuer zu verbessern. Neurodegenerative Erkrankungen wie die Alzheimer-Krankheit (AD) und in einigen Fällen die Parkinson-Krankheit (PD) sind durch einen fortschreitenden kognitiven Rückgang gekennzeichnet. Während der anfänglichen und leichten kognitiven Beeinträchtigungsphase (MCI) berichten die Probanden über subjektive Störungen und zeigen eine objektive und messbare kognitive Beeinträchtigung, obwohl sie ihre Unabhängigkeit in alltäglichen Aktivitäten bewahren. Es besteht kein Konsens über die Wirkung nicht-pharmakologischer Ansätze zur Bekämpfung des kognitiven Verfalls, es besteht jedoch allgemeine Übereinstimmung darüber, dass diese Ansätze umso erfolgreicher sind, je früher sie umgesetzt werden und je genauer sie auf die am kognitiven Abbau beteiligten Bereiche wirken Niedergangsprozess.

Die aktuelle Längsschnitt- und Multicenterstudie zielt darauf ab, innovative kognitive Telerehabilitationsansätze (TR) auf die MCI-Population anzuwenden, um die Auswirkungen der verschiedenen kognitiven Telerehabilitationsansätze auf die Netzwerkkonnektivität des Gehirns zu bewerten, die mittels hochdichtem Elektroenzephalogramm (HD-EEG) erfasst wurden funktionelle Magnetresonanztomographie in Ruhe (rs-fMRT). Darüber hinaus wird das Protokoll die Auswirkungen kognitiver TR auf neuropsychologische Maßnahmen bewerten. Das primäre Ergebnis wird durch einen direkten Vergleich zwischen Messungen der Gehirnnetzwerkkonnektivität vor und nach der Intervention sowie durch einen Vergleich mit einer Kontrollgruppe von MCI-Probanden bewertet, die an unstrukturierten kognitiven Aktivitäten beteiligt sein werden.

Zustand Zustand: Frühstadien einer kognitiven Beeinträchtigung aufgrund neurodegenerativer Erkrankungen, d. h. AD und PD.

Telerehabilitationsansätze Netzwerkbasiertes kognitives Training (NBCT) – Ein kognitives Training, das speziell darauf ausgelegt ist, die gemeinsame Aktivierung mehrerer Gehirnbereiche (d. h. zentraler Knoten) zu fördern und die funktionale Konnektivität spezifischer Ruhezustandsnetzwerke (RSNs) zu modulieren (d. h. Standardmodus). Netzwerk, DMN, und Salience Network, SN). Dieses Rehabilitationspaket wurde im Face-to-Face-Modus an einer Stichprobe gesunder Probanden (Durchschnittsalter: 66 Jahre) angewendet, bei denen ein durch die Rehabilitation induzierter „Hochregulierungseffekt“ der funktionellen Konnektivität der hinteren zentralen Knoten des Gehirns beobachtet wurde DMN wurde beobachtet. Anschließend wurde dieser Trainingsansatz bei MCI-AD, MCI-PD und bei Patienten mit schubförmig-remittierender Multipler Sklerose getestet, die über leichte kognitive Defizite klagten. Im Rahmen dieser Studie wird das Rehabilitationsprogramm auf einer Telerehabilitationsplattform (d. h. Khymeia) und wird über eine virtuelle Verbindung verwaltet. Für jede Rehabilitationssitzung wird ein Link bereitgestellt, der es den Teilnehmern ermöglicht, über einen Webbrowser auf ihrem PC, Tablet oder Mobiltelefon auf das Rehabilitationsprotokoll zuzugreifen und es zu verwenden. Dieser Ansatz bietet viele Vorteile hinsichtlich Praktikabilität, Benutzerfreundlichkeit und Zugänglichkeit für Studienteilnehmer.

Home-based Cognitive Rehabilitation (HomeCoRe)-System – Software für die kognitive Rehabilitation, die speziell für die Anfangsstadien der Verschlechterung (amnestischer MCI, MCI-PD, leichte AD) entwickelt wurde und deren Benutzerfreundlichkeit und Wirksamkeit auch in der Personenversion (CoRe) gewährleistet ist wie in der Fernrehabilitation (HomeCore) kurz- und langfristig, wurde im Krankenhausbereich auch in Kombination mit Neurostimulationstechniken verifiziert. HomeCoRe ist eine adaptive, auf den Patienten zugeschnittene Behandlung, die für jede Übung und jede Sitzung eine gewichtete Leistungsbewertung zurückgibt, um den Fortschritt des Patienten auch aus der Ferne zu überwachen und den Schwierigkeitsgrad der vorgeschlagenen Übungen entsprechend anzupassen. Die genannte Strategie wird angewendet, um eine Über- oder Unterstimulation des Patienten zu vermeiden. Die Software bietet eine leicht zugängliche Plattform, über die der Patient über einen Touchscreen interagiert. Die Benutzerfreundlichkeit und Akzeptanz der Heimversion von HomeCoRe wurde bereits an einer kleinen Gruppe von Patienten im Frühstadium einer kognitiven Beeinträchtigung getestet.

Semantic Memory Rehabilitation Training (SMRT) – Aufbauend auf der entscheidenden Rolle, die die Verarbeitung semantischer Aspekte episodischer Informationen in episodischen Langzeitgedächtnisprozessen spielt, und neueren Erkenntnissen, die auf eine frühe Beteiligung des semantischen Gedächtnisses an präklinischen Formen der Alzheimer-Krankheit hinweisen, ist das aktuelle kognitive Das Training zielt darauf ab, die semantische Verarbeitung bei Patienten mit MCI zu verbessern. Das doppelte Ziel besteht darin, sowohl episodische als auch semantische Gedächtnisprozesse zu verbessern. Eine Pilotstudie hat bei einer kleinen Gruppe von Patienten ermutigende Ergebnisse erbracht. Das Protokoll wird durch Telerehabilitation mit einem speziellen Gerät und ständiger Unterstützung durch einen Online-Therapeuten durchgeführt.

Unstrukturierte kognitive Stimulation zu Hause (Kontrolle) – Diese Aktivität wird häufig als Kontrollbedingung verwendet, um die Wirksamkeit innovativer Rehabilitationsbehandlungen wie in diesem Fall NBTC, HomeCoRe und SMRT zu testen. Die Behandlung umfasst 60 Minuten tägliche Aktivitäten (Häufigkeit und Gesamtbehandlungsdauer werden zum Vergleich an die experimentelle Behandlung angepasst). Die Patienten erhalten vom Therapeuten Anweisungen sowie ein Teilnehmertagebuch. Für jede Sitzung werden dem Patienten einige Zeitungsartikel zur Verfügung gestellt, die er lesen und im Tagebuch zusammenfassen kann, indem er spezifische Fragen beantwortet. Das Protokoll wird durch Telerehabilitation mit einem speziellen Gerät und ständiger Unterstützung durch einen Online-Therapeuten durchgeführt.