Efectos de la telerehabilitación en la conectividad de la red cerebral

Actualmente, el impacto de las terapias farmacológicas sobre las enfermedades neurodegenerativas es muy limitado; Los fármacos disponibles son en su mayoría sintomáticos y recientes ensayos farmacológicos con nuevas moléculas han dado resultados contrastantes sobre la posibilidad de ralentizar la progresión de la enfermedad. Por lo tanto, clínicamente existe un gran interés en posibles estrategias de intervención no farmacológicas para preservar la funcionalidad y limitar la progresión de la enfermedad en la medida de lo posible, reducir la discapacidad y mejorar la calidad de vida tanto de los pacientes como de sus cuidadores. Las enfermedades neurodegenerativas, como la enfermedad de Alzheimer (EA) y, en algunos casos, la enfermedad de Parkinson (EP), se caracterizan por un deterioro cognitivo progresivo. Durante la fase inicial y de deterioro cognitivo leve (DCL), los sujetos refieren trastornos subjetivos y muestran un deterioro cognitivo objetivo y medible, aunque mantienen la independencia en las actividades de la vida diaria. No se ha llegado a un consenso sobre el efecto de los enfoques no farmacológicos para contrastar el deterioro cognitivo, pero sí hay un acuerdo general en que es más probable que estos enfoques tengan éxito cuanto antes se implementen y con mayor precisión actúen sobre los dominios implicados en el proceso cognitivo. proceso de declive.

El actual estudio longitudinal y multicéntrico tiene como objetivo aplicar enfoques innovadores de telerehabilitación cognitiva (TR) a la población con deterioro cognitivo leve, para evaluar el impacto de los diferentes enfoques de telerehabilitación cognitiva en la conectividad de la red cerebral, adquirida mediante electroencefalograma de alta densidad (HD-EEG) y Imágenes por resonancia magnética funcional en reposo (rs-fMRI). Además, el protocolo evaluará los efectos de la TR cognitiva en medidas neuropsicológicas. El resultado primario se evaluará mediante una comparación directa entre las medidas de conectividad de la red cerebral antes y después de la intervención y mediante una comparación con un grupo de control de sujetos con deterioro cognitivo leve, que participarán en actividades cognitivas no estructuradas.

Condición Condición: Etapas tempranas de deterioro cognitivo debido a enfermedades neurodegenerativas, es decir. AD y PD.

Enfoques de telerehabilitación Entrenamiento cognitivo basado en redes (NBCT): un entrenamiento cognitivo diseñado específicamente para promover la coactivación de múltiples áreas del cerebro (es decir, nodos centrales), modulando la conectividad funcional de redes específicas en estado de reposo (RSN) (es decir, modo predeterminado Network, DMN, y Salience Network, SN). Este paquete de rehabilitación se ha utilizado en modo presencial en una muestra de sujetos sanos (edad media: 66 años), en los que se observó un efecto de "regulación positiva" inducido por la rehabilitación de la conectividad funcional de los ganglios centrales posteriores del Se observó DMN. Posteriormente, este enfoque de entrenamiento se ha probado en MCI-AD, MCI-PD y en pacientes con esclerosis múltiple remitente-recurrente que se quejaban de déficits cognitivos leves. En el marco de este estudio, el programa de rehabilitación se implementará en una plataforma de telerrehabilitación (es decir, Khymeia) y será administrado a través de una conexión virtual. Se proporcionará un enlace para cada sesión de rehabilitación, que permitirá a los participantes acceder y utilizar el protocolo de rehabilitación a través de un navegador web en su computadora personal, tableta o dispositivo móvil. Este enfoque ofrece muchas ventajas en términos de practicidad, facilidad de uso y accesibilidad para los participantes del estudio.

Sistema de rehabilitación cognitiva domiciliaria (HomeCoRe): software para rehabilitación cognitiva especialmente desarrollado para las etapas iniciales de deterioro (DCL amnésico, MCI-PD, EA leve), la usabilidad y eficacia de ambos en la versión presencial (CoRe), así como como en la rehabilitación a distancia (HomeCore) a corto y largo plazo se ha comprobado en el ámbito hospitalario también en combinación con técnicas de neuroestimulación. HomeCoRe es un tratamiento adaptativo adaptado al paciente que devuelve una puntuación ponderada de rendimiento para cada ejercicio y cada sesión para monitorear el progreso del paciente incluso de forma remota y ajustar el nivel de dificultad de los ejercicios propuestos en consecuencia. La estrategia mencionada se aplica para evitar una estimulación excesiva o insuficiente del paciente. El software proporciona una plataforma de fácil acceso a través de la cual el paciente interactúa mediante una pantalla táctil. La usabilidad y aceptación de la versión doméstica de HomeCoRe ya se ha probado en un pequeño grupo de pacientes en las primeras etapas de deterioro cognitivo.

Entrenamiento de rehabilitación de la memoria semántica (SMRT): basándose en el papel crucial que desempeña el procesamiento de los aspectos semánticos de la información episódica en los procesos de la memoria episódica a largo plazo, y en la evidencia reciente que indica la participación temprana de la memoria semántica en las formas preclínicas de la enfermedad de Alzheimer, el enfoque cognitivo actual La formación tiene como objetivo mejorar el procesamiento semántico en pacientes con deterioro cognitivo leve. El doble objetivo es mejorar los procesos de memoria tanto episódica como semántica. Un estudio piloto ha arrojado resultados alentadores en un pequeño grupo de pacientes. El protocolo se administra mediante telerehabilitación mediante un dispositivo específico con la asistencia constante de un terapeuta online.

Estimulación cognitiva no estructurada en el hogar (control): esta actividad se usa comúnmente como condición de control para probar la efectividad de tratamientos de rehabilitación innovadores, como NBTC, HomeCoRe y SMRT en este caso. El tratamiento implica 60 minutos de actividades diarias (la frecuencia y la duración total del tratamiento se adaptarán al tratamiento experimental para comparar). Los pacientes recibirán instrucciones del terapeuta junto con un diario de participante. Para cada sesión, se proporcionarán algunos artículos de periódico para que el paciente los lea y los resuma en el diario respondiendo preguntas específicas. El protocolo se administra mediante telerehabilitación mediante un dispositivo específico con la asistencia constante de un terapeuta online.