Essai contrôlé randomisé d'aide à la décision informatisée basée sur des alertes pour les patients atteints de maladie artérielle périphérique non prescrits de traitement hypolipidémiant (PAD-ALERT)

Un groupe de travail conjoint de la Société européenne de l'athérosclérose et de la Société européenne de médecine vasculaire recommande un objectif de réduction du cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL-C) supérieur à 50 % par rapport à la valeur initiale et un objectif de 55 mg/dL chez les patients présentant une artère périphérique. maladie (PAD). Une analyse de 1 982 visites chez des prestataires de patients atteints d'AOMI dans les bases de données nationales de patients ambulatoires aux États-Unis entre 2005 et 2012 a montré qu'une statine était prescrite chez seulement 33,1 % des patients (Berger JS, Ladapo JA. J Am Coll Cardiol. 2017;69 : 2293-2300). Les données européennes démontrent une adhésion légèrement meilleure aux lignes directrices, avec 40 % des patients atteints d'MAP ayant reçu une statine (Subherwal S, et al. Circulation. 2012;126:1345).

Les explications de la sous-utilisation du traitement réduisant le LDL-C chez les patients atteints d'AOMI incluent les lacunes dans les connaissances des cliniciens concernant les recommandations des lignes directrices de pratique clinique fondées sur des preuves, l'inertie des prestataires, la nécessité d'une autorisation préalable pour certains agents, l'intolérance aux statines et l'hésitation aux statines. L'intolérance aux statines est définie comme l'incapacité à tolérer une dose de statine nécessaire pour réduire suffisamment le risque cardiovasculaire et on estime qu'elle affecte jusqu'à 15 % des patients traités par des statines (Banach M, et al. Arch Med Sci 2015 ; 11 : 1-23 et Banach M, et al. Opinion d'expert Drug Saf 2015;14:935-55). Bien qu'il existe de nombreuses options à base de statines et que des options orales non statines pour abaisser le LDL-C, telles que l'ézétimibe et l'acide bempédoïque, soient largement disponibles, le manque de sensibilisation et la mise en œuvre incohérente contribuent à la sous-utilisation chez les patients à haut risque d'événements cardiovasculaires, tels que ceux avec PAD. L'acide bempédoïque, avec ou sans ézétimibe, est une option plus récente pour réduire le LDL-C qui offre une prévalence plus faible d'effets secondaires musculo-squelettiques que les statines (Diabetes Ther. juillet 2021;12(7):1779-1789). Cependant, la familiarité avec cette option reste limitée en dehors des cliniques de cardiologie préventive et de lipides.

L'incapacité à atteindre les objectifs de LDL-C fixés par les lignes directrices en raison du manque de connaissances des cliniciens, de l'inertie des prestataires, de la nécessité d'une autorisation préalable, de l'intolérance aux statines et de l'hésitation aux statines dans la population MAP démontre des obstacles cliniques similaires à d'autres domaines de la médecine cardiovasculaire dans lesquels la qualité des les soins ont été affectés par les lacunes dans les connaissances des prestataires et des patients. Une approche d'aide à la décision informatisée (CDS) basée sur des alertes s'est avérée efficace dans de telles circonstances et pourrait être tout aussi efficace pour optimiser la gestion des lipides chez les patients atteints d'AOMI.

Cet essai contrôlé randomisé monocentrique, portant sur 400 patients, évalue l'impact d'un avis de bonnes pratiques EPIC (BPA ; outil d'aide à la décision informatisé basé sur des alertes) destiné aux patients et aux prestataires pour augmenter l'utilisation des statines et des alternatives aux statines. traitements oraux réduisant le LDL-C chez les patients atteints d’MAP à qui aucun traitement réduisant le LDL-C n’est prescrit.