Satunnaistettu kontrolloitu koe hälytyspohjaisesta tietokoneistetun päätöksenteon tuesta potilaille, joilla on ääreisvaltimotauti, jota ei ole määrätty lipidejä alentavalla terapialla (PAD-ALERT)

Euroopan ateroskleroosiyhdistyksen ja Euroopan verisuonilääketieteen yhdistyksen yhteinen työryhmä suosittelee matalatiheyksisten lipoproteiinikolesterolin (LDL-C) -tavoitteen alentamista yli 50 % lähtötasosta ja tavoitteeksi 55 mg/dl potilailla, joilla on ääreisvaltimo. sairaus (PAD). Analyysi 1982 PAD-potilaiden palveluntarjoajan käynnistä kansallisissa avohoitotietokannassa Yhdysvalloissa vuosina 2005-2012 osoitti, että statiineja määrättiin vain 33,1 %:lle potilaista (Berger JS, Ladapo JA. J Am Coll Cardiol. 2017;69:2293-2300). Euroopasta saadut tiedot osoittavat, että ohjeiden noudattaminen on hieman parempaa, sillä 40 %:lle PAD-potilaista määrättiin statiinia (Subherwal S, et al. Levikki. 2012; 126:1345).

Selitykset LDL-kolesterolia alentavan hoidon vajaakäytölle potilailla, joilla on PAD, sisältävät kliinikkojen tietopuutteita näyttöön perustuvien kliinisen käytännön ohjesuositusten suhteen, palveluntarjoajan inertiasta, joidenkin aineiden ennakkolupatarpeesta, statiini-intoleranssista ja statiinien epäröimisestä. Statiini-intoleranssi määritellään kyvyttömyyteksi sietää statiiniannosta, joka tarvitaan vähentämään riittävästi kardiovaskulaarista riskiä, ​​ja sen on arvioitu vaikuttavan jopa 15 %:iin statiineilla hoidetuista potilaista (Banach M, et al. Arch Med Sci 2015;11:1-23 ja Banach M, et ai. Expert Opin Drug Saf 2015;14:935-55). Vaikka statiinivaihtoehtoja on lukuisia ja LDL-kolesterolin alentamiseen ei ole statiinia suun kautta otettavia vaihtoehtoja, kuten etsetimibi ja bempedoiinihappo, ovat laajalti saatavilla, mutta tietoisuuden puute ja epäjohdonmukainen toteutus lisäävät alikäyttöä potilailla, joilla on suuri riski saada sydän- ja verisuonitapahtumia, kuten PAD:n kanssa. Bempedoiinihappo, etsetimibin kanssa tai ilman, on uudempi vaihtoehto LDL-kolesterolin alentamiseen, joka tarjoaa vähemmän tuki- ja liikuntaelimistön sivuvaikutuksia kuin statiinit (Diabetes Ther. 2021 heinäkuu;12(7):1779-1789). Tämän vaihtoehdon tuntemus on kuitenkin rajallinen Preventive Cardiology and Lipid Clinicsin ulkopuolella.

Suuntaviivojen mukaisten LDL-kolesterolitavoitteiden saavuttamatta jättäminen kliinikkojen tietämyksen puutteista, palveluntarjoajan inertiasta, ennakkolupatarpeesta, statiini-intoleranssista ja statiinien epäröivyydestä johtuen PAD-populaatiossa osoittaa samanlaisia ​​kliinisiä esteitä muille sydän- ja verisuonitautien aloille, joilla hoitoon vaikuttivat palveluntarjoajan ja potilaiden tiedon puutteet. Hälytyksiin perustuva tietokoneistettu päätöksentekotuki (CDS) on osoittautunut tehokkaaksi tällaisissa olosuhteissa ja voisi olla yhtä tehokas optimoimaan lipidien hallintaa potilailla, joilla on PAD.

Tämä yhden keskuksen, 400 potilaan, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus arvioi potilaalle ja palveluntarjoajalle suunnatun EPIC Best Practice Advisory (BPA; hälytyspohjainen tietokoneistettu päätöksenteon tukityökalu) vaikutusta statiinin ja statiinivaihtoehdon ohjeiden mukaisen käytön lisäämiseksi. suun kautta otettavat LDL-kolesterolia alentavat hoidot PAD-potilaille, joille ei ole määrätty LDL-kolesterolia alentavaa hoitoa.