Ensayo controlado aleatorio de apoyo a la toma de decisiones computarizado basado en alertas para pacientes con enfermedad arterial periférica a los que no se les prescribe terapia hipolipemiante (PAD-ALERT)

Un grupo de trabajo conjunto de la Sociedad Europea de Aterosclerosis y la Sociedad Europea de Medicina Vascular recomienda un objetivo de reducción del colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) superior al 50% desde el inicio y un objetivo de 55 mg/dL en pacientes con arteria periférica. enfermedad (PAD). Un análisis de 1982 visitas a proveedores de pacientes con EAP en bases de datos nacionales de pacientes ambulatorios en los EE. UU. entre 2005 y 2012 mostró que se recetó una estatina solo al 33,1 % de los pacientes (Berger JS, Ladapo JA. J. Am Coll Cardiol. 2017;69:2293-2300). Los datos de Europa demuestran una adherencia marginalmente mejor a las directrices: al 40% de los pacientes con EAP se les prescribió una estatina (Subherwal S, et al. Circulación. 2012;126:1345).

Las explicaciones para la subutilización de la terapia para reducir el C-LDL en pacientes con EAP incluyen lagunas en el conocimiento de los médicos con respecto a las recomendaciones de las guías de práctica clínica basadas en evidencia, la inercia de los proveedores, la necesidad de autorización previa para algunos agentes, la intolerancia a las estatinas y las dudas sobre las estatinas. La intolerancia a las estatinas se define como la incapacidad de tolerar una dosis de estatina necesaria para reducir suficientemente el riesgo cardiovascular y se estima que afecta hasta al 15% de los pacientes tratados con estatinas (Banach M, et al. Arch Med Sci 2015;11:1-23 y Banach M, et al. Opinión de expertos Drug Saf 2015;14:935-55). Si bien existen numerosas opciones con estatinas y opciones orales sin estatinas para reducir el LDL-C, como ezetimiba y ácido bempedoico, están ampliamente disponibles, la falta de conocimiento y la implementación inconsistente contribuyen a la subutilización en pacientes con alto riesgo de eventos cardiovasculares, como aquellos con almohadilla. El ácido bempedoico, con o sin ezetimiba, es una opción más nueva para reducir el LDL-C que ofrece una menor prevalencia de efectos secundarios musculoesqueléticos que las estatinas (Diabetes Ther. 2021 julio;12(7):1779-1789). Sin embargo, la familiaridad con esta opción sigue siendo limitada fuera de las Clínicas de Cardiología Preventiva y Lípidos.

El fracaso en lograr los objetivos de C-LDL establecidos por las guías debido a lagunas en el conocimiento de los médicos, la inercia de los proveedores, la necesidad de autorización previa, la intolerancia a las estatinas y la renuencia a tomarlas en la población con EAP demuestra obstáculos clínicos similares a otras áreas de la medicina cardiovascular en las que la calidad de la la atención se vio afectada por las lagunas de conocimiento entre proveedores y pacientes. Se ha demostrado que un enfoque de apoyo a la toma de decisiones computarizado (CDS) basado en alertas es eficaz en tales circunstancias y podría ser igualmente eficaz para optimizar el tratamiento de los lípidos en pacientes con EAP.

Este ensayo controlado aleatorio, de un solo centro, con 400 pacientes, evalúa el impacto de un Aviso de Mejores Prácticas EPIC (BPA; herramienta computarizada de apoyo a la toma de decisiones basada en alertas) orientado al paciente y al proveedor para aumentar la utilización de estatinas y alternativas a las estatinas según las pautas. Terapias orales para reducir el C-LDL en pacientes con EAP a quienes no se les prescribe una terapia para reducir el C-LDL.