Рандомизированное контролируемое исследование компьютеризированной поддержки принятия решений на основе предупреждений для пациентов с заболеванием периферических артерий, которым не назначена липидснижающая терапия (PAD-ALERT)

Объединенная целевая группа Европейского общества атеросклероза и Европейского общества сосудистой медицины рекомендует целевое снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (LDL-C) более чем на 50 % от исходного уровня и целевое значение 55 мг/дл у пациентов с периферическими артериями. болезнь (ЗПА). Анализ посещений врачей пациентов с ЗПА в 1982 году в национальных амбулаторных базах данных США в период с 2005 по 2012 год показал, что статины были назначены только 33,1% пациентов (Berger JS, Ladapo JA. Дж Ам Колл Кардиол. 2017;69:2293-2300). Данные из Европы демонстрируют незначительно лучшее соблюдение рекомендаций: 40% пациентов с ЗПА назначали статины (Subherwal S, et al. Тираж. 2012;126:1345).

Объяснения недостаточного использования терапии, снижающей уровень холестерина ЛПНП у пациентов с ЗПА, включают пробелы в знаниях клиницистов относительно научно обоснованных рекомендаций по клинической практике, инертность поставщика, необходимость предварительного разрешения на использование некоторых препаратов, непереносимость статинов и нерешительность в отношении статинов. Непереносимость статинов определяется как неспособность переносить дозу статинов, необходимую для достаточного снижения сердечно-сосудистого риска, и, по оценкам, она затрагивает до 15% пациентов, получающих статины (Banach M, et al. Arch Med Sci 2015; 11:1-23 и Банах М. и др. Экспертное мнение Drug Saf 2015;14:935-55). Хотя существуют многочисленные варианты статинов и нестатиновые пероральные варианты снижения уровня ЛПНП, такие как эзетимиб и бемпедоевая кислота, широко доступны, недостаточная осведомленность и непоследовательное внедрение способствуют недостаточному использованию у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых событий, таких как с ПАД. Бемпедоевая кислота, с эзетимибом или без него, представляет собой новый вариант снижения уровня холестерина ЛПНП, который обеспечивает меньшую распространенность побочных эффектов со стороны опорно-двигательного аппарата, чем статины (Diabetes Ther. 2021 июль;12(7):1779-1789). Однако знакомство с этим вариантом остается ограниченным за пределами клиник профилактической кардиологии и липидотерапии.

Неспособность достичь целевых показателей уровня ЛПНП, предусмотренных рекомендациями, из-за пробелов в знаниях врачей, инертности поставщиков, необходимости предварительного разрешения, непереносимости статинов и неуверенности в приеме статинов у пациентов с ЗПА, демонстрирует аналогичные клинические препятствия для других областей сердечно-сосудистой медицины, в которых качество лечения на оказание медицинской помощи повлияли пробелы в знаниях поставщиков услуг и пациентов. Было показано, что подход компьютеризированной поддержки принятия решений (CDS) на основе предупреждений эффективен в таких обстоятельствах и может быть столь же эффективным для оптимизации управления липидами у пациентов с ЗПА.

В этом одноцентровом рандомизированном контролируемом исследовании с участием 400 пациентов оценивается влияние EPIC Best Practice Advisory (BPA; компьютеризированный инструмент поддержки принятия решений на основе предупреждений) для пациентов и поставщиков медицинских услуг на увеличение использования статинов и альтернатив статинам в соответствии с рекомендациями. пероральная терапия, снижающая уровень холестерина ЛПНП, у пациентов с ЗПА, которым не назначают терапию, снижающую уровень холестерина ЛПНП.