Ensaio randomizado controlado de apoio à decisão computadorizada com base em alertas para pacientes com doença arterial periférica sem prescrição de terapia hipolipemiante (PAD-ALERT)

Uma força-tarefa conjunta da Sociedade Europeia de Aterosclerose e da Sociedade Europeia de Medicina Vascular recomenda uma meta de redução do colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) superior a 50% em relação ao valor basal e uma meta de 55 mg/dL em pacientes com doença arterial periférica. doença (DAP). Uma análise de consultas de pacientes com DAP em 1982 em bancos de dados ambulatoriais nacionais nos EUA entre 2005-2012 mostrou que uma estatina foi prescrita em apenas 33,1% dos pacientes (Berger JS, Ladapo JA. J Sou Coll Cardiol. 2017;69:2293-2300). Dados da Europa demonstram uma adesão marginalmente melhor às diretrizes, com 40% dos pacientes com DAP recebendo estatinas prescritas (Subherwal S, et al. Circulação. 2012;126:1345).

As explicações para a subutilização da terapia redutora de LDL-C em pacientes com DAP incluem lacunas de conhecimento do médico em relação às recomendações das diretrizes de prática clínica baseadas em evidências, inércia do fornecedor, necessidade de autorização prévia para alguns agentes, intolerância às estatinas e hesitação em estatinas. A intolerância às estatinas é definida como a incapacidade de tolerar uma dose de estatina necessária para reduzir suficientemente o risco cardiovascular e estima-se que afete até 15% dos pacientes tratados com estatinas (Banach M, et al. Arch Med Sci 2015;11:1-23 e Banach M, et al. Expert Opin Drug Saf 2015;14:935-55). Embora existam inúmeras opções de estatinas e as opções orais sem estatinas para a redução do LDL-C, como a ezetimiba e o ácido bempedoico, estejam amplamente disponíveis, a falta de conhecimento e a implementação inconsistente contribuem para a subutilização em pacientes com alto risco de eventos cardiovasculares, como aqueles com PAD. O ácido bempedoico, com ou sem ezetimiba, é uma opção mais recente para redução do LDL-C, que oferece uma menor prevalência de efeitos colaterais músculo-esqueléticos do que as estatinas (Diabetes Ther. 2021 julho;12(7):1779-1789). No entanto, a familiaridade com esta opção permanece limitada fora da Cardiologia Preventiva e das Clínicas Lipídicas.

O fracasso em atingir as metas de LDL-C determinadas pelas diretrizes devido a lacunas de conhecimento dos médicos, à inércia do fornecedor, à necessidade de autorização prévia, à intolerância às estatinas e à hesitação às estatinas na população com DAP demonstra obstáculos clínicos semelhantes a outras áreas da medicina cardiovascular nas quais a qualidade do o cuidado foi impactado por lacunas de conhecimento do prestador e do paciente. Uma abordagem computadorizada de apoio à decisão (CDS) baseada em alertas demonstrou ser eficaz em tais circunstâncias e pode ser igualmente eficaz para otimizar o manejo lipídico em pacientes com DAP.

Este ensaio clínico randomizado e controlado, de centro único, com 400 pacientes, avalia o impacto de um EPIC Best Practice Advisory (BPA; ferramenta computadorizada de apoio à decisão baseada em alertas) voltado para pacientes e profissionais de saúde para aumentar a utilização de estatinas e alternativas de estatinas orientadas por diretrizes terapias orais para redução do LDL-C em pacientes com DAP que não estão recebendo prescrição de terapia para redução do LDL-C.