Randomizowane, kontrolowane badanie dotyczące komputerowego wspomagania decyzji w oparciu o alerty dla pacjentów z chorobą tętnic obwodowych, którzy nie przepisali terapii hipolipemizującej (PAD-ALERT)

Wspólna grupa zadaniowa Europejskiego Towarzystwa Miażdżycy i Europejskiego Towarzystwa Medycyny Naczyniowej zaleca zmniejszenie docelowej wartości cholesterolu lipoprotein o małej gęstości (LDL-C) o ponad 50% w stosunku do wartości wyjściowych i docelowej wartości 55 mg/dl u pacjentów z tętnicami obwodowymi choroba (PAD). Analiza wizyt lekarzy z PAD w krajowych bazach danych pacjentów z PAD w latach 2005-2012 w USA w latach 2005-2012 wykazała, że ​​statyny przepisano jedynie 33,1% pacjentów (Berger JS, Ladapo JA. J Am Coll Cardiol. 2017;69:2293-2300). Dane z Europy wykazują nieznacznie lepsze przestrzeganie wytycznych – 40% pacjentów z PAD przepisuje statynę (Subherwal S i in. Krążenie. 2012;126:1345).

Wyjaśnienia niewystarczającego wykorzystania terapii obniżającej stężenie LDL-C u pacjentów z PAD obejmują luki w wiedzy klinicystów dotyczące zaleceń praktyki klinicznej opartych na dowodach, bezczynność dostawcy, konieczność uzyskania uprzedniej zgody na niektóre leki, nietolerancję statyn i niechęć do stosowania statyn. Nietolerancję statyn definiuje się jako nietolerancję dawki statyny wymaganej do wystarczającego zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego i szacuje się, że dotyka ona do 15% pacjentów leczonych statynami (Banach M i in. Arch Med Sci 2015;11:1-23 oraz Banach M i in. Opinia eksperta Drug Saf 2015;14:935-55). Chociaż istnieje wiele opcji leczenia statynami i powszechnie dostępne są doustne opcje obniżania stężenia LDL-C niezawierające statyn, takie jak ezetymib i kwas bempediowy, brak świadomości i niespójne wdrażanie przyczyniają się do niedostatecznego ich wykorzystania u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych, takich jak z PADem. Kwas bempediowy, z ezetimibem lub bez, jest nowszą opcją obniżania stężenia LDL-C, która zapewnia mniejszą częstość występowania działań niepożądanych ze strony układu mięśniowo-szkieletowego niż statyny (Diabetes Ther. lipiec 2021 r.; 12(7):1779-1789). Jednakże znajomość tej opcji poza poradniami kardiologii prewencyjnej i poradniami lipidowymi jest ograniczona.

Nieosiągnięcie docelowych wartości cholesterolu LDL-C określonych w wytycznych ze względu na luki w wiedzy klinicystów, bezczynność dostawcy, konieczność uzyskania uprzedniej zgody, nietolerancję statyn i niechęć do stosowania statyn w populacji pacjentów z PAD wskazuje na podobne przeszkody kliniczne w innych obszarach medycyny sercowo-naczyniowej, w których jakość leczenia na opiekę miały wpływ luki w wiedzy świadczeniodawców i pacjentów. Wykazano, że podejście oparte na komputerowym wspomaganiu decyzji (CDS) w oparciu o alerty jest skuteczne w takich okolicznościach i może być podobnie skuteczne w optymalizacji gospodarki lipidowej u pacjentów z PAD.

W tym jednoośrodkowym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu obejmującym 400 pacjentów ocenia się wpływ zalecenia EPIC dotyczącego najlepszych praktyk (BPA; opartego na alertach, komputerowego wspomagania decyzji) skierowanego do pacjentów i świadczeniodawców na zwiększenie stosowania statyn i alternatywnych wobec nich statyn doustne terapie obniżające stężenie LDL-C u pacjentów z PAD, którym nie przepisuje się terapii obniżającej stężenie LDL-C.