Gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek naar op waarschuwingen gebaseerde geautomatiseerde beslissingsondersteuning voor patiënten met perifeer vaatlijden, waarvoor geen lipidenverlagende therapie nodig is (PAD-ALERT)

Een gezamenlijke taskforce van de European Atherosclerosis Society en de European Society of Vascular Medicine beveelt een doelreductie van lipoproteïnecholesterol met lage dichtheid (LDL-C) aan van meer dan 50% ten opzichte van de uitgangswaarde en een streefwaarde van 55 mg/dl bij patiënten met perifere slagader ziekte (PAD). Een analyse van bezoeken aan zorgverleners in 1982 van patiënten met PAD in nationale databanken voor poliklinische patiënten in de VS tussen 2005 en 2012 toonde aan dat slechts 33,1% van de patiënten een statine werd voorgeschreven (Berger JS, Ladapo JA. J Am Coll Cardiool. 2017;69:2293-2300). Gegevens uit Europa laten een marginaal betere naleving van de richtlijnen zien, waarbij 40% van de patiënten met PAD een statine voorgeschreven kreeg (Subherwal S, et al. Circulatie. 2012;126:1345).

Verklaringen voor het ondergebruik van LDL-C-verlagende therapie bij patiënten met PAD zijn onder meer lacunes in de kennis van artsen met betrekking tot op bewijs gebaseerde aanbevelingen voor klinische praktijkrichtlijnen, traagheid van de leverancier, de noodzaak van voorafgaande toestemming voor sommige middelen, statine-intolerantie en aarzeling over statines. Statine-intolerantie wordt gedefinieerd als het onvermogen om een ​​dosis statine te verdragen die nodig is om het cardiovasculaire risico voldoende te verminderen en er wordt geschat dat dit tot 15% van de met statines behandelde patiënten treft (Banach M, et al. Arch Med Sci 2015;11:1-23 en Banach M, et al. Expertmening Drug Saf 2015;14:935-55). Hoewel er talloze statine-opties bestaan ​​en niet-statine orale opties voor LDL-C-verlaging, zoals ezetimibe en bempedonzuur, algemeen verkrijgbaar zijn, dragen gebrek aan bewustzijn en inconsistente implementatie bij aan onderbenutting bij patiënten met een hoog risico op cardiovasculaire voorvallen, zoals die met PAD. Bempedonzuur, met of zonder ezetimibe, is een nieuwere optie voor LDL-C-verlaging die een lagere prevalentie van bijwerkingen aan het bewegingsapparaat biedt dan statines (Diabetes Ther. 2021 juli;12(7):1779-1789). De bekendheid met deze optie blijft echter beperkt buiten de Preventieve Cardiologie en Lipidenklinieken.

Het onvermogen om op richtlijnen gerichte LDL-C-doelen te bereiken als gevolg van lacunes in de kennis van artsen, inertie van zorgverleners, de noodzaak van voorafgaande toestemming, statine-intolerantie en aarzeling over statines in de PAD-populatie toont vergelijkbare klinische obstakels aan voor andere gebieden van de cardiovasculaire geneeskunde waarin de kwaliteit van De zorg werd beïnvloed door hiaten in de kennis van zorgverleners en patiënten. Er is aangetoond dat een op waarschuwingen gebaseerde computergestuurde beslissingsondersteuning (CDS)-benadering effectief is in dergelijke omstandigheden en vergelijkbaar effectief zou kunnen zijn voor het optimaliseren van het lipidenbeheer bij patiënten met PAD.

Deze gerandomiseerde, gecontroleerde studie met 400 patiënten in één centrum beoordeelt de impact van een op patiënten en zorgverleners gericht EPIC Best Practice Advisory (BPA; op waarschuwingen gebaseerde computergestuurde beslissingsondersteunende tool) om het op richtlijnen gerichte gebruik van statines en statine-alternatieven te vergroten. orale LDL-C-verlagende therapieën bij patiënten met PAD aan wie geen LDL-C-verlagende therapie wordt voorgeschreven.