Les effets de la formation préopératoire sur la restriction du débit sanguin chez les patients subissant une reconstruction du LCA (BFRACL)

La fonction musculaire du quadriceps fémoral (QF) fait partie intégrante de la rééducation et du résultat global après une blessure aux membres inférieurs ou une intervention chirurgicale. L'atrophie de ce groupe musculaire est une constatation courante chez les patients subissant une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA). Cela est dû à l'immobilité avant la chirurgie, à l'ischémie vasculaire causée par un garrot en peropératoire et à l'incapacité d'effectuer un entraînement de force à haute charge au début de la période postopératoire. Un déficit de force musculaire QF peut entraîner une charge articulaire excessive et contribuer à l’apparition précoce de l’arthrose du genou. Il convient de noter qu’une perte de force dans ce groupe musculaire primaire du mécanisme extenseur du genou peut persister jusqu’à 2 ans après la chirurgie. Ainsi, la réduction de l'atrophie du QF et le maintien de la force lors d'une intervention telle qu'une reconstruction du LCA ont d'importantes implications sur le résultat postopératoire global et l'histoire naturelle de l'articulation du genou.

Afin de lutter contre les défis de l'atrophie musculaire chez les patients présentant une lésion du LCA, il a été démontré que l'entraînement à la restriction du flux sanguin (BFR) a des effets bénéfiques spécifiquement dans la période postopératoire. Le processus d'utilisation de la thérapie BFR implique l'application d'un garrot d'extrémité pour obstruer l'écoulement veineux et restreindre l'afflux artériel. Ainsi, un environnement anaérobie est créé pour favoriser l’hypertrophie musculaire en permettant aux cellules de réguler positivement la signalisation cellulaire, la synthèse des protéines et, finalement, la prolifération myogénique. L'utilisation du BFR pendant la rééducation des membres inférieurs a montré que son utilisation simultanée avec un entraînement en résistance à faible charge peut avoir des effets hypertrophiques similaires à ceux d'un entraînement isolé en résistance à charge élevée. Ceci est idéal pour les patients qui sont initialement incapables d'effectuer des exercices de haute intensité peu de temps après une chirurgie de reconstruction du LCA, mais qui tentent de réduire l'atrophie globale du QF.

Cependant, l’utilisation du BFR en période préopératoire n’est pas encore bien établie. Le préconditionnement avec un environnement ischémique peut constituer un moyen efficace de réduire l'atrophie du QF avec des exercices à faible charge en attendant une intervention chirurgicale. De plus, une période de sensibilisation aux conditions anaérobies avant la chirurgie peut fournir une certaine résistance aux effets néfastes d'un garrot en peropératoire. Les études limitées qui ont tenté d'utiliser le traitement BFR avant la chirurgie du LCA ont eu des périodes d'intervention courtes, des échantillons de petite taille et des variables de résultats qui n'ont pas évalué les résultats cliniques globaux. Si le BFR en contexte préopératoire peut s'avérer bénéfique, il constituera un outil précieux pour maximiser le résultat global des patients subissant une reconstruction du LCA.

Cette étude prospective de faisabilité a été conçue pour évaluer le BFR préopératoire chez les patients en attente de reconstruction du LCA. Cette étude servira aux objectifs suivants : (1) pour déterminer si le BFR améliore les tests de force avant la chirurgie et (2) pour déterminer si le BFR réduit l'atrophie du groupe musculaire QF avant la chirurgie. De plus, les résultats préliminaires sur les scores cliniques préopératoires et de qualité de vie seront collectés. Si cette étude donne des résultats encourageants, elle servira de modèle pour un essai contrôlé randomisé plus complet.