Gli effetti dell'addestramento preoperatorio sulla restrizione del flusso sanguigno nei pazienti sottoposti a ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA). (BFRACL)

La funzione muscolare del quadricipite femorale (QF) è un fattore integrante nella riabilitazione e nell'esito complessivo dopo una lesione agli arti inferiori o un intervento chirurgico. L'atrofia di questo gruppo muscolare è un reperto comune nei pazienti sottoposti a ricostruzione del legamento crociato anteriore (ACL). Ciò è dovuto all'immobilità prima dell'intervento chirurgico, all'ischemia vascolare causata da un laccio emostatico durante l'intervento e all'incapacità di eseguire allenamenti di forza ad alto carico nel primo periodo postoperatorio. Un deficit nella forza muscolare del QF può provocare un carico articolare eccessivo ed essere un fattore che contribuisce all’insorgenza precoce dell’osteoartrosi del ginocchio. Va notato che una perdita di forza in questo gruppo muscolare del meccanismo estensore primario del ginocchio può persistere fino a 2 anni dopo l’intervento chirurgico. Pertanto, la riduzione dell’atrofia del QF e il mantenimento della forza durante un intervento come la ricostruzione del legamento crociato anteriore (ACL) hanno grandi implicazioni per l’esito postoperatorio complessivo e per la storia naturale dell’articolazione del ginocchio.

Al fine di combattere le sfide dell’atrofia muscolare per i pazienti con una lesione del legamento crociato anteriore, è stato dimostrato che l’allenamento con restrizione del flusso sanguigno (BFR) ha effetti benefici soprattutto nel periodo postoperatorio. Il processo di utilizzo della terapia BFR prevede l'applicazione di un laccio emostatico alle estremità per occludere il deflusso venoso e limitare l'afflusso arterioso. Pertanto, viene creato un ambiente anaerobico per promuovere l'ipertrofia muscolare facendo sì che le cellule aumentino la segnalazione cellulare, la sintesi proteica e, in definitiva, la proliferazione miogenica. L’uso del BFR durante la riabilitazione degli arti inferiori ha dimostrato che il suo utilizzo simultaneo con un allenamento di resistenza a basso carico può avere effetti ipertrofici simili all’allenamento isolato di resistenza ad alto carico. Questo è l'ideale per i pazienti che inizialmente non sono in grado di eseguire esercizi ad alta intensità subito dopo un intervento di ricostruzione dell'ACL, ma che stanno tentando di ridurre l'atrofia complessiva del QF.

Tuttavia, l’uso del BFR nel periodo preoperatorio deve ancora essere ben consolidato. Il precondizionamento con un ambiente ischemico può fornire un modo efficace per ridurre l’atrofia del QF con esercizi a basso carico in attesa dell’intervento chirurgico. Inoltre, un periodo di sensibilizzazione con condizioni anaerobiche prima dell'intervento chirurgico può fornire una certa resistenza agli effetti dannosi di un laccio emostatico durante l'intervento. Gli studi limitati che hanno tentato di utilizzare la terapia BFR prima dell’intervento chirurgico al legamento crociato anteriore (LCA) hanno avuto periodi di intervento brevi, campioni di piccole dimensioni e variabili di esito che non hanno valutato l’esito clinico complessivo. Se si potrà dimostrare che il BFR nel contesto preoperatorio fornisce effetti benefici, sarà uno strumento prezioso per massimizzare il risultato complessivo dei pazienti sottoposti a ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA).

Questo studio prospettico di fattibilità è stato progettato per valutare il BFR preoperatorio nei pazienti in attesa di ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA). Questo studio servirà a: (1) determinare se il BFR migliora i test di forza prima dell'intervento chirurgico e (2) determinare se il BFR riduce l'atrofia del gruppo muscolare QF prima dell'intervento chirurgico. Inoltre, verranno raccolti i risultati preliminari sui punteggi clinici preoperatori e sulla qualità della vita. Se questo studio mostrerà risultati incoraggianti, servirà da modello per uno studio di controllo randomizzato più completo.