Effektene av preoperativ trening for blodstrømsbegrensning hos pasienter som gjennomgår ACL-rekonstruksjon (BFRACL)

Quadriceps femoris (QF) muskelfunksjon er en integrert faktor i rehabiliteringen og det generelle resultatet etter skade i nedre ekstremiteter eller kirurgisk inngrep. Atrofi av denne muskelgruppen er et vanlig funn hos pasienter som gjennomgår rekonstruksjon av fremre korsbånd (ACL). Dette skyldes immobiliteten før operasjonen, vaskulær iskemi forårsaket av en tourniquet intraoperativt og manglende evne til å utføre styrketrening med høy belastning i den tidlige postoperative perioden. Et underskudd i QF-muskelstyrke kan resultere i overdreven leddbelastning og være en medvirkende årsak til tidlig utbrudd av artrose i kneet. Det bør bemerkes at et tap av styrke i denne primære kneekstensormekanismen muskelgruppen kan vedvare i opptil 2 år etter operasjonen. Dermed har reduksjonen av QF-atrofi og opprettholdelse av styrke under en intervensjon som en ACL-rekonstruksjon store implikasjoner for det generelle postoperative resultatet og naturhistorien til kneleddet.

For å bekjempe utfordringene med muskelatrofi for pasienter med en ACL-skade, har trening av blodstrømsbegrensning (BFR) vist seg å ha gunstige effekter i den postoperative perioden spesifikt. Prosessen med å bruke BFR-terapi involverer påføring av en ekstremitetsturniquet for å okkludere venøs utstrømning og begrense arteriell innstrømning. Dermed skapes et anaerobt miljø for å fremme muskelhypertrofi ved å la celler oppregulere cellesignalering, proteinsyntese og til slutt myogen spredning. Bruken av BFR under rehabilitering av nedre ekstremiteter har vist at samtidig bruk med lavbelastningstrening kan ha lignende hypertrofiske effekter som isolert motstandstrening med høy belastning. Dette er ideelt for pasienter som i utgangspunktet ikke er i stand til å utføre øvelser med høy intensitet kort tid etter en ACL-rekonstruksjonskirurgi, men som prøver å redusere generell QF-atrofi.

Imidlertid er bruken av BFR i den preoperative perioden ennå ikke godt etablert. Prekondisjonering med et iskemisk miljø kan gi en effektiv måte å redusere QF-atrofi med lavbelastningsøvelser mens du venter på operasjon. I tillegg kan det å ha en periode med sensibilisering med anaerobe forhold før operasjonen gi en viss motstand mot de skadelige effektene av en tourniquet intraoperativt. De begrensede studiene som har forsøkt å bruke BFR-behandling før ACL-kirurgi har hatt korte intervensjonsperioder, små utvalgsstørrelser og utfallsvariabler som ikke har vurdert det totale kliniske resultatet. Hvis BFR i preoperativ setting kan vises å gi gunstige effekter, vil det være et verdifullt verktøy for å maksimere det totale resultatet av pasienter som gjennomgår ACL-rekonstruksjon.

Denne prospektive mulighetsstudien er designet for å vurdere preoperativ BFR hos pasienter som venter på ACL-rekonstruksjon. Denne studien vil tjene følgende: (1) for å avgjøre om BFR forbedrer styrketesting før operasjon og (2) for å fastslå om BFR reduserer QF muskelgruppeatrofi før operasjon. I tillegg vil foreløpige resultater om preoperative kliniske og livskvalitetsskårer samles inn. Hvis denne studien viser oppmuntrende resultater, vil den tjene som en mal for en mer omfattende randomisert kontrollforsøk.