De effecten van preoperatieve bloedstroombeperkingstraining bij patiënten die een VKB-reconstructie ondergaan (BFRACL)

De spierfunctie van de Quadriceps femoris (QF) is een integrale factor in de revalidatie en het algehele resultaat na letsel aan de onderste ledematen of een chirurgische ingreep. Atrofie van deze spiergroep is een veel voorkomende bevinding bij patiënten die een reconstructie van de voorste kruisband (VKB) ondergaan. Dit komt door de immobiliteit voorafgaand aan de operatie, vasculaire ischemie veroorzaakt door een tourniquet tijdens de operatie en het onvermogen om krachttraining met hoge belasting uit te voeren in de vroege postoperatieve periode. Een tekort aan QF-spierkracht kan leiden tot overmatige gewrichtsbelasting en een bijdragende factor zijn bij het vroegtijdig optreden van artrose van de knie. Opgemerkt moet worden dat een krachtverlies in deze primaire spiergroep van het knie-extensormechanisme tot 2 jaar na de operatie kan aanhouden. De vermindering van QF-atrofie en het behoud van kracht tijdens een interventie zoals een VKB-reconstructie heeft dus grote gevolgen voor het algehele postoperatieve resultaat en het natuurlijke beloop van het kniegewricht.

Om de uitdagingen van spieratrofie bij patiënten met een VKB-blessure te bestrijden, is aangetoond dat training met betrekking tot bloedstroombeperking (BFR) gunstige effecten heeft, vooral in de postoperatieve periode. Het proces van het gebruik van BFR-therapie omvat de toepassing van een extremiteitstourniquet om de veneuze uitstroom af te sluiten en de arteriële instroom te beperken. Er wordt dus een anaerobe omgeving gecreëerd om spierhypertrofie te bevorderen door cellen de celsignalering, eiwitsynthese en uiteindelijk myogene proliferatie te laten opreguleren. Het gebruik van BFR tijdens revalidatie van de onderste ledematen heeft aangetoond dat gelijktijdig gebruik met training met lage belastingsweerstand vergelijkbare hypertrofische effecten kan hebben als geïsoleerde training met hoge belastingsweerstand. Dit is ideaal voor patiënten die in eerste instantie niet in staat zijn om oefeningen met hoge intensiteit uit te voeren kort na een VKB-reconstructieoperatie, maar wel proberen de algehele QF-atrofie te verminderen.

Het gebruik van BFR in de preoperatieve periode moet echter nog goed ingeburgerd zijn. Preconditionering met een ischemische omgeving kan een effectieve manier zijn om QF-atrofie te verminderen met oefeningen met lage belasting in afwachting van een operatie. Bovendien kan het hebben van een periode van sensibilisatie met anaërobe omstandigheden voorafgaand aan de operatie enige weerstand bieden tegen de schadelijke effecten van een tourniquet tijdens de operatie. De beperkte onderzoeken waarin werd geprobeerd BFR-therapie te gebruiken voorafgaand aan een VKB-operatie, hadden korte interventieperioden, kleine steekproeven en uitkomstvariabelen die de algehele klinische uitkomst niet hebben beoordeeld. Als kan worden aangetoond dat BFR in de preoperatieve setting gunstige effecten heeft, zal het een waardevol hulpmiddel zijn bij het maximaliseren van de algehele uitkomst van patiënten die een VKB-reconstructie ondergaan.

Deze prospectieve haalbaarheidsstudie is ontworpen om preoperatieve BFR te beoordelen bij patiënten die wachten op VKB-reconstructie. Dit onderzoek zal het volgende dienen: (1) om te bepalen of BFR de krachttesten vóór de operatie verbetert en (2) om te bepalen of BFR de atrofie van de QF-spiergroepen vóór de operatie vermindert. Daarnaast zullen voorlopige resultaten over pre-operatieve klinische en kwaliteit van leven-scores worden verzameld. Als dit onderzoek bemoedigende resultaten oplevert, zal het als sjabloon dienen voor een uitgebreider gerandomiseerd controleonderzoek.