Skutki przedoperacyjnego treningu ograniczania przepływu krwi u pacjentów poddawanych rekonstrukcji ACL (BFRACL)

Funkcja mięśnia czworogłowego uda (QF) jest integralnym czynnikiem wpływającym na rehabilitację i ogólny wynik po urazie kończyny dolnej lub interwencji chirurgicznej. Zanik tej grupy mięśni jest częstym zjawiskiem u pacjentów poddawanych rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego (ACL). Dzieje się tak na skutek unieruchomienia przed operacją, niedokrwienia naczyń spowodowanego założeniem opaski uciskowej śródoperacyjnie oraz braku możliwości wykonywania treningu siłowego z dużym obciążeniem we wczesnym okresie pooperacyjnym. Niedobór siły mięśni QF może skutkować nadmiernym obciążeniem stawów i być czynnikiem przyczyniającym się do wczesnego wystąpienia choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Należy zauważyć, że utrata siły w tej podstawowej grupie mięśni prostowników stawu kolanowego może utrzymywać się do 2 lat po operacji. Zatem zmniejszenie zaniku QF i utrzymanie siły podczas interwencji takiej jak rekonstrukcja ACL ma duże implikacje dla ogólnego wyniku pooperacyjnego i naturalnej historii stawu kolanowego.

Aby stawić czoła wyzwaniom związanym z atrofią mięśni u pacjentów z urazem ACL, wykazano, że trening z ograniczeniem przepływu krwi (BFR) ma korzystne skutki, szczególnie w okresie pooperacyjnym. Proces stosowania terapii BFR polega na założeniu opaski uciskowej na kończynę w celu zamknięcia odpływu żylnego i ograniczenia napływu tętniczego. W ten sposób tworzone jest środowisko beztlenowe, które sprzyja przerostowi mięśni poprzez zwiększanie przez komórki sygnalizacji komórkowej, syntezę białek i ostatecznie proliferację miogenną. Zastosowanie BFR podczas rehabilitacji kończyn dolnych wykazało, że jego jednoczesne stosowanie z treningiem z niskim obciążeniem może mieć podobne efekty hipertroficzne jak izolowany trening z dużym obciążeniem. Jest to idealne rozwiązanie dla pacjentów, którzy początkowo nie są w stanie wykonywać ćwiczeń o wysokiej intensywności wkrótce po operacji rekonstrukcji ACL, ale próbują zmniejszyć ogólny zanik QF.

Jednakże stosowanie BFR w okresie przedoperacyjnym nie zostało jeszcze dobrze ustalone. Przygotowanie wstępne w środowisku niedokrwiennym może stanowić skuteczny sposób na zmniejszenie zaniku QF podczas ćwiczeń z niewielkim obciążeniem w oczekiwaniu na operację. Dodatkowo, okres uczulenia na warunki beztlenowe przed operacją może zapewnić pewną odporność na szkodliwe działanie opaski uciskowej śródoperacyjnie. Ograniczone badania, w których próbowano zastosować terapię BFR przed operacją ACL, charakteryzowały się krótkimi okresami interwencji, małą liczebnością próby i zmiennymi wyniku, które nie oceniały ogólnego wyniku klinicznego. Jeśli wykazano, że BFR w warunkach przedoperacyjnych zapewnia korzystne efekty, będzie to cenne narzędzie maksymalizujące ogólny wynik leczenia pacjentów poddawanych rekonstrukcji ACL.

Niniejsze prospektywne badanie wykonalności zostało zaprojektowane w celu oceny przedoperacyjnego BFR u pacjentów oczekujących na rekonstrukcję ACL. Badanie to posłuży do: (1) ustalenia, czy BFR poprawia wyniki testów wytrzymałościowych przed operacją oraz (2) ustalenia, czy BFR zmniejsza atrofię grupy mięśni QF przed operacją. Dodatkowo zostaną zebrane wstępne wyniki przedoperacyjnej oceny klinicznej i jakości życia. Jeśli badanie to przyniesie zachęcające wyniki, posłuży jako szablon dla bardziej wszechstronnego, randomizowanego badania kontrolnego.