Die Auswirkungen des präoperativen Trainings zur Einschränkung des Blutflusses bei Patienten, die sich einer VKB-Rekonstruktion unterziehen (BFRACL)

Die Funktion des Quadriceps femoris (QF)-Muskels ist ein wesentlicher Faktor für die Rehabilitation und das Gesamtergebnis nach einer Verletzung der unteren Extremitäten oder einem chirurgischen Eingriff. Eine Atrophie dieser Muskelgruppe ist ein häufiger Befund bei Patienten, die sich einer Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (VKB) unterziehen. Dies liegt an der Immobilität vor der Operation, an einer vaskulären Ischämie, die intraoperativ durch ein Tourniquet verursacht wird, und an der Unfähigkeit, in der frühen postoperativen Phase ein Krafttraining mit hoher Belastung durchzuführen. Ein Defizit der QF-Muskelkraft kann zu einer übermäßigen Gelenkbelastung führen und zum frühen Auftreten einer Arthrose des Knies beitragen. Es ist zu beachten, dass ein Kraftverlust in dieser primären Muskelgruppe des Kniestreckmechanismus bis zu 2 Jahre nach der Operation anhalten kann. Daher hat die Verringerung der QF-Atrophie und die Aufrechterhaltung der Kraft während eines Eingriffs wie einer ACL-Rekonstruktion große Auswirkungen auf das gesamte postoperative Ergebnis und den natürlichen Verlauf des Kniegelenks.

Um den Herausforderungen der Muskelatrophie bei Patienten mit einer VKB-Verletzung entgegenzuwirken, hat sich gezeigt, dass das Training zur Einschränkung des Blutflusses (BFR) insbesondere in der postoperativen Phase positive Auswirkungen hat. Der Prozess der Anwendung der BFR-Therapie umfasst die Anwendung eines Extremitäten-Tourniquets, um den venösen Abfluss zu verschließen und den arteriellen Zufluss einzuschränken. Auf diese Weise wird eine anaerobe Umgebung geschaffen, um die Muskelhypertrophie zu fördern, indem die Zellen die Zellsignalisierung, die Proteinsynthese und letztendlich die myogene Proliferation hochregulieren. Der Einsatz von BFR während der Rehabilitation der unteren Extremitäten hat gezeigt, dass die gleichzeitige Anwendung mit Widerstandstraining mit geringer Belastung ähnliche hypertrophische Effekte haben kann wie isoliertes Widerstandstraining mit hoher Belastung. Dies ist ideal für Patienten, die kurz nach einer ACL-Rekonstruktionsoperation zunächst nicht in der Lage sind, hochintensive Übungen durchzuführen, aber versuchen, die QF-Atrophie insgesamt zu reduzieren.

Der Einsatz von BFR in der präoperativen Phase muss jedoch noch gut etabliert werden. Die Vorkonditionierung mit einer ischämischen Umgebung kann eine wirksame Möglichkeit sein, die QF-Atrophie durch Übungen mit geringer Belastung während der Erwartung einer Operation zu reduzieren. Darüber hinaus kann eine Sensibilisierungsphase unter anaeroben Bedingungen vor der Operation zu einem gewissen Widerstand gegen die schädlichen Auswirkungen eines Tourniquets während der Operation führen. Die begrenzten Studien, in denen versucht wurde, die BFR-Therapie vor einer VKB-Operation anzuwenden, hatten kurze Interventionszeiten, kleine Stichprobengrößen und Ergebnisvariablen, die das klinische Gesamtergebnis nicht bewerteten. Wenn gezeigt werden kann, dass BFR im präoperativen Umfeld positive Auswirkungen hat, wird es ein wertvolles Instrument zur Maximierung des Gesamtergebnisses von Patienten sein, die sich einer VKB-Rekonstruktion unterziehen.

Diese prospektive Machbarkeitsstudie wurde entwickelt, um die präoperative BFR bei Patienten zu bewerten, die auf eine VKB-Rekonstruktion warten. Diese Studie dient Folgendem: (1) um festzustellen, ob BFR die Krafttests vor der Operation verbessert und (2) um festzustellen, ob BFR die Atrophie der QF-Muskelgruppe vor der Operation reduziert. Darüber hinaus werden vorläufige Ergebnisse zu präoperativen klinischen und Lebensqualitäts-Scores gesammelt. Wenn diese Studie ermutigende Ergebnisse zeigt, wird sie als Vorlage für eine umfassendere randomisierte Kontrollstudie dienen.