Účinky předoperačního školení o omezení průtoku krve u pacientů podstupujících rekonstrukci ACL (BFRACL)

Funkce m. quadriceps femoris (QF) je nedílnou součástí rehabilitace a celkového výsledku po poranění dolních končetin nebo chirurgickém zákroku. Atrofie této svalové skupiny je častým nálezem u pacientů podstupujících rekonstrukci předního zkříženého vazu (ACL). To je způsobeno imobilitou před operací, vaskulární ischemií způsobenou turniketem během operace a neschopností provádět vysoce zátěžový silový trénink v časném pooperačním období. Deficit svalové síly QF může mít za následek nadměrné zatížení kloubů a být faktorem přispívajícím k časnému nástupu osteoartrózy kolena. Je třeba poznamenat, že ztráta síly v této svalové skupině primárního extenzorového mechanismu kolena může přetrvávat až 2 roky po operaci. Snížení atrofie QF a udržení síly během intervence, jako je rekonstrukce ACL, má tedy velké důsledky pro celkový pooperační výsledek a přirozenou historii kolenního kloubu.

Aby bylo možné bojovat s problémy svalové atrofie u pacientů s poraněním ACL, bylo prokázáno, že trénink omezení průtoku krve (BFR) má příznivé účinky zejména v pooperačním období. Proces použití terapie BFR zahrnuje aplikaci krajního turniketu k uzavření venózního odtoku a omezení arteriálního přítoku. Tak je vytvořeno anaerobní prostředí pro podporu svalové hypertrofie tím, že buňky upregulují buněčnou signalizaci, syntézu proteinů a nakonec myogenní proliferaci. Využití BFR během rehabilitace dolních končetin ukázalo, že jeho současné použití s ​​rezistenčním tréninkem s nízkou zátěží může mít podobné hypertrofické účinky jako izolovaný trénink s vysokou zátěží. To je ideální pro pacienty, kteří zpočátku nejsou schopni provádět vysoce intenzivní cvičení krátce po operaci rekonstrukce ACL, ale pokoušejí se snížit celkovou atrofii QF.

Použití BFR v předoperačním období však ještě nebylo dobře stanoveno. Předkondicionování ischemickým prostředím může poskytnout účinný způsob, jak snížit atrofii QF pomocí cvičení s nízkou zátěží během čekání na operaci. Navíc období senzibilizace anaerobními podmínkami před operací může poskytnout určitou odolnost vůči škodlivým účinkům turniketu během operace. Omezené studie, které se pokoušely použít terapii BFR před operací ACL, měly krátké intervenční období, malé velikosti vzorků a výsledné proměnné, které nehodnotily celkový klinický výsledek. Pokud se prokáže, že BFR v předoperačním prostředí poskytuje příznivé účinky, bude to cenný nástroj pro maximalizaci celkového výsledku u pacientů podstupujících rekonstrukci ACL.

Tato prospektivní studie proveditelnosti byla navržena tak, aby zhodnotila předoperační BFR u pacientů čekajících na rekonstrukci ACL. Tato studie bude sloužit následujícímu: (1) ke stanovení, zda BFR zlepšuje testování síly před operací a (2) ke stanovení, zda BFR snižuje atrofii svalových skupin QF před operací. Kromě toho budou shromážděny předběžné výsledky předoperačních klinických skóre a skóre kvality života. Pokud tato studie ukáže povzbudivé výsledky, poslouží jako šablona pro komplexnější randomizovanou kontrolní studii.