Caractérisation radiologique de l'atteinte pulmonaire chez les patients atteints de maladies hématologiques

Bien que les processus infectieux des poumons soient fréquents dans ces collectifs de patients immunodéprimés, les causes non infectieuses représentent jusqu'à la moitié des manifestations pulmonaires observées dans les hémopathies malignes. Outre les infections fréquentes, y compris les agents pathogènes opportunistes, un large diagnostic différentiel incluant les lésions pulmonaires d'origine médicamenteuse par des substances cytostatiques, des cytokines et des agents immunothérapeutiques innovants, des transfusions plus rares de produits sanguins et des manifestations intrathoraciques de l'hémopathie maligne elle-même, doit être gardé à l'esprit. Enfin, les complications vasculaires peuvent également entraîner des réactions pulmonaires. Un diagnostic et un traitement précoces et cohérents des complications bronchopulmonaires, intrathoraciques et vasculaires dans le cadre de maladies hématologiques systémiques peuvent être essentiels pour le pronostic du patient. Jusqu'à 25 % des patients présentant une neutropénie profonde durant > 10 jours développent des infiltrats pulmonaires, qui ne répondent souvent pas au traitement antibactérien à large spectre. Bien qu'un agent pathogène causal reste non détecté dans la plupart des cas, Aspergillus spp., Pneumocystis jirovecii, des agents pathogènes Gram négatifs multirésistants, des mycobactéries ou des virus respiratoires peuvent être impliqués. Chez les patients à risque qui ont reçu une prophylaxie au triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP/SMX), les agents pathogènes fongiques filamenteux semblent être prédominants, mais cela n'est généralement pas prouvé au moment du début du traitement.

Chez les patients dont l’amélioration ne s’améliore pas rapidement avec un traitement de première intention par antibiotiques à large spectre, une tomodensitométrie thoracique transversale est essentielle. Il fournit une bien meilleure définition du modèle de changements radiologiques qui comprend trois groupes principaux : la consolidation, les nodules (micro et macro) et les changements diffus, comme le modèle de verre dépoli. Discuter de ces schémas radiologiques et de la manière dont ils guident les investigations initiales appropriées et les options de traitement sera d'une grande valeur à suivre.