Radiologische karakterisering van longbetrokkenheid bij patiënten met hematologische ziekten

Hoewel infectieuze processen van de longen veel voorkomen bij deze patiëntencollectieven met onderdrukte immuunziekten, zijn niet-infectieuze oorzaken verantwoordelijk voor de helft van de pulmonale manifestaties die bij hematologische maligniteiten worden aangetroffen. Naast de frequente infecties, waaronder opportunistische pathogenen, moet een brede differentiële diagnose in gedachten worden gehouden, waaronder door geneesmiddelen veroorzaakte longbeschadiging door cytostatische stoffen, cytokines en innovatieve immunotherapeutische middelen, zeldzamere transfusies van bloedproducten en intrathoracale manifestaties van de hematologische maligniteit zelf. Tenslotte kunnen vasculaire complicaties ook tot longreacties leiden. Vroege en consistente diagnostiek en behandeling van bronchopulmonale, intrathoracale en vasculaire complicaties in het kader van hematologische systemische ziekten kunnen essentieel zijn voor de prognose van de patiënt. Tot 25% van de patiënten met ernstige neutropenie die langer dan 10 dagen aanhoudt, ontwikkelt longinfiltraten, die vaak niet reageren op breedspectrum antibacteriële therapie. Hoewel een veroorzakende ziekteverwekker in de meeste gevallen onopgemerkt blijft, kunnen Aspergillus spp., Pneumocystis jirovecii, multiresistente Gram-negatieve pathogenen, mycobacteriën of respiratoire virussen hierbij betrokken zijn. Bij risicopatiënten die trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP/SMX)-profylaxe hebben gekregen, lijken filamenteuze schimmelpathogenen de overhand te hebben, maar dit is doorgaans niet bewezen op het moment dat de behandeling wordt gestart.

Bij patiënten bij wie de eerstelijnsbehandeling met breedspectrumantibiotica niet snel verbetert, is cross-sectionele thoracale CT-beeldvorming essentieel. Het biedt een veel betere definitie van het patroon van radiologische veranderingen dat drie hoofdgroepen omvat: consolidatie, knobbeltjes (micro- en macro-) en diffuse veranderingen, als matglaspatroon. Bespreek deze radiologische patronen en hoe deze de juiste initiële onderzoeken en behandelingsopties bepalen. Het zal van grote waarde zijn om te volgen.