Radiologická charakterizace plicního postižení u pacientů s hematologickými onemocněními

Přestože jsou u těchto imunosuprimovaných pacientů běžné infekční procesy na plicích, neinfekční příčiny tvoří až polovinu plicních projevů zjištěných u hematologických malignit. Kromě častých infekcí včetně oportunních patogenů je třeba mít na paměti širokou diferenciální diagnostiku zahrnující polékové poškození plic cytostatickými látkami, cytokiny a inovativními imunoterapeutickými látkami, vzácnější transfuze krevních produktů a nitrohrudní projevy samotné hematologické malignity. Cévní komplikace mohou také vést k plicním reakcím. Pro prognózu pacienta může být zásadní včasná a důsledná diagnostika a léčba bronchopulmonálních, nitrohrudních a cévních komplikací v rámci hematologických systémových onemocnění. Až u 25 % pacientů s hlubokou neutropenií trvající > 10 dnů se vyvinou plicní infiltráty, které často nereagují na širokospektrální antibakteriální léčbu. Zatímco příčinný patogen zůstává ve většině případů nezjištěn, mohou se jednat o Aspergillus spp., Pneumocystis jirovecii, multirezistentní gramnegativní patogeny, mykobakterie nebo respirační viry. U rizikových pacientů, kteří dostávali profylaxi trimethoprim-sulfamethoxazolem (TMP/SMX), se zdá, že převažují vláknité houbové patogeny, které však v době zahájení léčby běžně nebyly prokázány.

U pacientů, u kterých nedochází k rychlému zlepšení při léčbě první linie širokospektrými antibiotiky, je nezbytné průřezové hrudní CT zobrazení. Poskytuje mnohem lepší definici vzoru radiologických změn, které zahrnují tři hlavní skupiny: konsolidaci, noduly (mikro- a makro-) a difuzní změny, jako vzor zabroušeného skla. Diskutujte o těchto radiologických vzorcích a o tom, jak to povede k příslušným počátečním vyšetřením a možnostem léčby, bude mít velkou hodnotu, kterou je třeba dodržovat.