Radiologisk karakterisering av pulmonal involvering hos pasienter med hematologiske sykdommer

Selv om infeksjonsprosesser i lungene er vanlige i disse immunsupprimerte pasientkollektivene, står ikke-smittsomme årsaker for opptil halvparten av lungemanifestasjonene som finnes ved hematologiske maligniteter. Foruten de hyppige infeksjonene inkludert opportunistiske patogener, må en bred differensialdiagnose inkludert medikamentindusert lungeskade av cytostatiske stoffer, cytokiner og innovative immunterapeutiske midler, sjeldnere transfusjon av blodprodukter og intratorakale manifestasjoner av selve den hematologiske maligniteten huskes. Til slutt kan vaskulære komplikasjoner også føre til lungereaksjoner. Tidlig og konsekvent diagnostikk og behandling av bronkopulmonale, intratorakale og vaskulære komplikasjoner innenfor rammen av hematologiske systemiske sykdommer kan være avgjørende for pasientens prognose. Opptil 25 % av pasientene med dyp nøytropeni som varer i >10 dager utvikler lungeinfiltrater, som ofte ikke reagerer på bredspektret antibakteriell behandling. Mens et forårsakende patogen forblir uoppdaget i de fleste tilfeller, kan Aspergillus spp., Pneumocystis jirovecii, multiresistente gramnegative patogener, mykobakterier eller luftveisvirus være involvert. Hos risikopasienter som har mottatt trimetoprim-sulfametoksazol (TMP/SMX) profylakse, ser det ut til at filamentøse sopppatogener er dominerende, men som oftest ikke påvist ved behandlingsstart.

Hos pasienter som ikke forbedres raskt med førstelinjebehandling med bredspektret antibiotika, er tverrsnitts-CT-thoraxavbildning avgjørende. Det gir mye bedre definisjon av mønsteret av radiologiske endringer som inkluderer tre hovedgrupper: konsolidering, knuter (mikro- og makro-), og diffuse endringer, som slipt glassmønster. Diskuter disse radiologiske mønstrene og hvordan dette veileder de riktige innledende undersøkelsene og behandlingsalternativene vil være av stor verdi å følge.