Caracterização Radiológica do Acometimento Pulmonar em Pacientes com Doenças Hematológicas

Embora os processos infecciosos dos pulmões sejam comuns nesses grupos de pacientes imunossuprimidos, as causas não infecciosas são responsáveis ​​por até metade das manifestações pulmonares encontradas nas malignidades hematológicas. Além das infecções frequentes, incluindo patógenos oportunistas, deve-se ter em mente um amplo diagnóstico diferencial, incluindo lesão pulmonar induzida por drogas por substâncias citostáticas, citocinas e agentes imunoterapêuticos inovadores, transfusão mais rara de hemoderivados e manifestações intratorácicas da própria malignidade hematológica. Finalmente, as complicações vasculares também podem levar a reações pulmonares. O diagnóstico e tratamento precoce e consistente de complicações broncopulmonares, intratorácicas e vasculares no âmbito de doenças sistêmicas hematológicas podem ser essenciais para o prognóstico do paciente. Até 25% dos pacientes com neutropenia profunda com duração >10 dias desenvolvem infiltrados pulmonares, que frequentemente não respondem à terapia antibacteriana de amplo espectro. Embora um patógeno causador permaneça não detectado na maioria dos casos, Aspergillus spp., Pneumocystis jirovecii, patógenos Gram-negativos multirresistentes, micobactérias ou vírus respiratórios podem estar envolvidos. Em pacientes de risco que receberam profilaxia com trimetoprima-sulfametoxazol (TMP/SMX), os patógenos fúngicos filamentosos parecem ser predominantes, embora geralmente não sejam comprovados no momento do início do tratamento.

Em pacientes que não melhoram rapidamente com terapia de primeira linha com antibióticos de amplo espectro, a tomografia computadorizada torácica transversal é essencial. Fornece uma definição muito melhor do padrão de alterações radiológicas que inclui três grupos principais: consolidação, nódulos (micro e macro) e alterações difusas, como padrão em vidro fosco. Discutir esses padrões radiológicos e como isso orienta as investigações iniciais adequadas e as opções de tratamento serão de grande valia a serem seguidas.