Charakterystyka radiologiczna zajęcia płuc u pacjentów z chorobami hematologicznymi

Chociaż procesy zakaźne w płucach są częste u pacjentów z obniżoną odpornością, przyczyny niezakaźne odpowiadają za aż połowę objawów płucnych występujących w nowotworach układu krwiotwórczego. Oprócz częstych infekcji, w tym patogenów oportunistycznych, należy pamiętać o szerokiej diagnostyce różnicowej, obejmującej polekowe uszkodzenie płuc przez cytostatyki, cytokiny i innowacyjne leki immunoterapeutyczne, rzadsze przetaczanie produktów krwiopochodnych oraz wewnątrzklatkowe objawy samego nowotworu hematologicznego. Wreszcie powikłania naczyniowe mogą również prowadzić do reakcji płucnych. Wczesna i konsekwentna diagnostyka oraz leczenie powikłań oskrzelowo-płucnych, wewnątrz klatki piersiowej i naczyniowych w obrębie układowych chorób hematologicznych może mieć istotne znaczenie dla rokowania pacjenta. U aż 25% pacjentów z głęboką neutropenią trwającą > 10 dni rozwijają się nacieki w płucach, które często nie reagują na leczenie przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania. Chociaż patogen sprawczy pozostaje w większości przypadków niewykryty, w grę mogą wchodzić Aspergillus spp., Pneumocystis jirovecii, wielooporne patogeny Gram-ujemne, prątki lub wirusy układu oddechowego. U pacjentów z grupy ryzyka, którzy otrzymywali profilaktykę trimetoprimem i sulfametoksazolem (TMP/SMX), wydaje się, że dominują patogeny grzybów nitkowatych, choć często nie zostało to potwierdzone na początku leczenia.

U pacjentów, u których po leczeniu pierwszego rzutu antybiotykami o szerokim spektrum działania nie następuje szybka poprawa, konieczne jest wykonanie przekrojowej tomografii komputerowej klatki piersiowej. Zapewnia znacznie lepszą definicję obrazu zmian radiologicznych, obejmując trzy główne grupy: konsolidację, guzki (mikro- i makro-) oraz zmiany rozproszone, jako wzór szkła matowego. Omów te wzorce radiologiczne i wskazówki dotyczące odpowiednich badań wstępnych i możliwości leczenia, których należy przestrzegać.