Рентгенологическая характеристика поражения легких у больных гематологическими заболеваниями

Хотя инфекционные процессы легких распространены среди этих групп пациентов с иммуносупрессией, на неинфекционные причины приходится до половины легочных проявлений, обнаруживаемых при гематологических злокачественных новообразованиях. Помимо частых инфекций, в том числе условно-патогенных, необходимо учитывать широкую дифференциальную диагностику, включающую лекарственное поражение легких цитостатическими веществами, цитокинами и инновационными иммунотерапевтическими средствами, более редкое переливание продуктов крови и внутригрудные проявления самого гематологического злокачественного новообразования. Наконец, сосудистые осложнения также могут привести к легочным реакциям. Ранняя и последовательная диагностика и лечение бронхолегочных, внутригрудных и сосудистых осложнений в рамках гематологических системных заболеваний могут иметь существенное значение для прогноза пациента. До 25% пациентов с глубокой нейтропенией, продолжающейся более 10 дней, развиваются инфильтраты в легких, которые часто не реагируют на антибактериальную терапию широкого спектра действия. Хотя в большинстве случаев возбудитель остается невыявленным, в него могут быть вовлечены виды Aspergillus, Pneumocystis jirovecii, полирезистентные грамотрицательные патогены, микобактерии или респираторные вирусы. У пациентов из группы риска, получавших профилактику триметоприм-сульфаметоксазолом (TMP/SMX), преобладают нитчатые грибковые патогены, однако на момент начала лечения они обычно не доказываются.

У пациентов, состояние которых не наступает быстро после терапии первой линии антибиотиками широкого спектра действия, необходима поперечная КТ грудной клетки. Это позволяет гораздо лучше определить картину рентгенологических изменений, которая включает три основные группы: уплотнения, узелки (микро- и макро-) и диффузные изменения по типу «матового стекла». Обсуждение этих радиологических закономерностей и того, как они определяют соответствующие первоначальные исследования и варианты лечения, будет иметь большое значение.