Radiologische Charakterisierung der Lungenbeteiligung bei Patienten mit hämatologischen Erkrankungen

Obwohl in diesen immunsupprimierten Patientenkollektiven infektiöse Prozesse der Lunge häufig vorkommen, sind nicht-infektiöse Ursachen für bis zur Hälfte der pulmonalen Manifestationen bei hämatologischen Malignomen verantwortlich. Neben den häufigen Infektionen einschließlich opportunistischer Erreger muss eine breite Differenzialdiagnose einschließlich medikamenteninduzierter Lungenschädigung durch Zytostatika, Zytokine und innovative Immuntherapeutika, seltenere Transfusionen von Blutprodukten und intrathorakale Manifestationen der hämatologischen Malignität selbst berücksichtigt werden. Schließlich können Gefäßkomplikationen auch zu pulmonalen Reaktionen führen. Eine frühzeitige und konsequente Diagnostik und Behandlung bronchopulmonaler, intrathorakaler und vaskulärer Komplikationen im Rahmen hämatologischer Systemerkrankungen kann für die Prognose des Patienten von entscheidender Bedeutung sein. Bis zu 25 % der Patienten mit schwerer Neutropenie, die länger als 10 Tage anhält, entwickeln Lungeninfiltrate, die häufig nicht auf eine antibakterielle Breitbandtherapie ansprechen. Während ein verursachender Erreger in den meisten Fällen unentdeckt bleibt, können Aspergillus spp., Pneumocystis jirovecii, multiresistente gramnegative Erreger, Mykobakterien oder Atemwegsviren beteiligt sein. Bei Risikopatienten, die eine Trimethoprim-Sulfamethoxazol (TMP/SMX)-Prophylaxe erhalten haben, scheinen filamentöse Pilzerreger vorherrschend zu sein, sind jedoch zum Zeitpunkt des Behandlungsbeginns häufig noch nicht nachgewiesen.

Bei Patienten, bei denen sich die Erstlinientherapie mit Breitbandantibiotika nicht schnell verbessert, ist eine Querschnitts-CT-Bildgebung des Brustraums unerlässlich. Es bietet eine viel bessere Definition des Musters radiologischer Veränderungen, das drei Hauptgruppen umfasst: Konsolidierung, Knötchen (Mikro- und Makro-) und diffuse Veränderungen als Mattglasmuster. Besprechen Sie diese radiologischen Muster und wie dies als Leitfaden für die entsprechenden ersten Untersuchungen und Behandlungsoptionen von großem Wert sein wird.