Radiologisk karakterisering af pulmonal involvering hos patienter med hæmatologiske sygdomme

Selvom infektiøse processer i lungerne er almindelige i disse immunsupprimerede patientkollektiver, tegner ikke-infektiøse årsager sig for op til halvdelen af ​​de pulmonale manifestationer, der findes i hæmatologiske maligniteter. Ud over de hyppige infektioner, herunder opportunistiske patogener, skal en bred differentialdiagnose, herunder lægemiddelinduceret lungeskade af cytostatiske stoffer, cytokiner og innovative immunoterapeutiske midler, sjældnere transfusion af blodprodukter og intrathorakale manifestationer af selve hæmatologisk malignitet, huskes. Endelig kan vaskulære komplikationer også føre til lungereaktioner. Tidlig og konsekvent diagnostik og behandling af bronkopulmonale, intrathoracale og vaskulære komplikationer inden for rammerne af hæmatologiske systemiske sygdomme kan være afgørende for patientens prognose. Op til 25 % af patienter med dyb neutropeni, der varer i >10 dage, udvikler lungeinfiltrater, som ofte ikke reagerer på bredspektret antibakteriel behandling. Mens et forårsagende patogen forbliver uopdaget i de fleste tilfælde, kan Aspergillus spp., Pneumocystis jirovecii, multiresistente gramnegative patogener, mykobakterier eller respiratoriske vira være involveret. Hos risikopatienter, som har modtaget trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP/SMX) profylakse, synes filamentøse svampepatogener at være fremherskende, men dog almindeligvis ikke påvist på tidspunktet for behandlingsstart.

Hos patienter, som ikke forbedres hurtigt med førstelinjebehandling med bredspektrede antibiotika, er tværsnits-CT-scanning af thorax essentiel. Det giver en meget bedre definition af mønsteret af radiologiske ændringer, der omfatter tre hovedgrupper: konsolidering, knuder (mikro- og makro-) og diffuse ændringer, som slibeglasmønster. Diskuter disse radiologiske mønstre, og hvordan dette guider de passende indledende undersøgelser og behandlingsmuligheder vil være af stor værdi at følge.