Caratterizzazione radiologica del coinvolgimento polmonare nei pazienti con malattie ematologiche

Sebbene i processi infettivi dei polmoni siano comuni in questi gruppi di pazienti immunodepressi, le cause non infettive rappresentano fino alla metà delle manifestazioni polmonari riscontrate nelle neoplasie ematologiche. Oltre alle frequenti infezioni comprendenti agenti patogeni opportunistici, deve essere tenuta presente un'ampia diagnosi differenziale che include danno polmonare indotto da farmaci da sostanze citostatiche, citochine e agenti immunoterapeutici innovativi, trasfusione più rara di emoderivati ​​e manifestazioni intratoraciche della stessa neoplasia ematologica. Infine, le complicanze vascolari possono portare anche a reazioni polmonari. Una diagnosi e un trattamento precoci e coerenti delle complicanze broncopolmonari, intratoraciche e vascolari nell'ambito delle malattie ematologiche sistemiche possono essere essenziali per la prognosi del paziente. Fino al 25% dei pazienti con neutropenia profonda che dura da > 10 giorni sviluppa infiltrati polmonari, che spesso non rispondono alla terapia antibatterica ad ampio spettro. Sebbene nella maggior parte dei casi il patogeno causale non venga rilevato, possono essere coinvolti Aspergillus spp., Pneumocystis jirovecii, patogeni Gram-negativi multiresistenti, micobatteri o virus respiratori. Nei pazienti a rischio che hanno ricevuto la profilassi con trimetoprim-sulfametossazolo (TMP/SMX), i patogeni fungini filamentosi sembrano essere predominanti, ma comunemente non sono stati dimostrati al momento dell’inizio del trattamento.

Nei pazienti che non migliorano rapidamente con la terapia di prima linea con antibiotici ad ampio spettro, è essenziale l'imaging TC toracico trasversale. Fornisce una definizione molto migliore del modello di cambiamenti radiologici che comprende tre gruppi principali: consolidamento, noduli (micro e macro) e cambiamenti diffusi, come modello a vetro smerigliato. Discutere questi modelli radiologici e come questi guidano le indagini iniziali appropriate e le opzioni di trattamento sarà di grande valore da seguire.