Effets de l'application EatWelLog sur la gestion de l'alimentation des personnes âgées atteintes d'obésité sarcopénique

L'obésité sarcopénique (OS), caractérisée par une réduction simultanée de la masse musculaire et un excès de graisse corporelle, touche 11 % des personnes âgées dans le monde, et atteint 23 % chez les plus de 75 ans. Les personnes âgées ayant une masse musculaire réduite ont entre 1,95 et 2,62 fois plus sujets à l’obésité que ceux ayant une masse musculaire normale. Cela est dû à des facteurs étiologiques communs à la sarcopénie et à l’obésité, tels que les habitudes sédentaires et les changements biologiques liés au vieillissement, notamment la diminution des hormones anabolisantes, l’augmentation de la résistance à l’insuline et l’augmentation du stress oxydatif. La combinaison de la sarcopénie et de l'obésité a un impact négatif cumulatif sur la santé, augmentant le risque d'arthrose du genou et de la hanche, ce qui entraîne une réduction des capacités physiques, ainsi qu'un risque accru de maladies cardio-métaboliques, institutionnalisées et de décès, dépassant les risques. de la sarcopénie ou de l'obésité seule.

Lutter efficacement contre le SO pour favoriser les gains de masse musculaire tout en réduisant la masse grasse reste un défi important, nécessitant des stratégies d'intervention urgentes et efficaces. Actuellement, les interventions en matière d’exercice et de nutrition sont les interventions les plus couramment recommandées.

Interventions d'exercice et de nutrition pour SO Une revue systématique récente de 11 essais portant sur 440 participants SO a montré que l'entraînement en résistance deux fois par semaine pendant 20 minutes sur un minimum de 8 semaines améliore efficacement la composition corporelle, la force musculaire et la vitesse de marche. En outre, des preuves suggèrent que la combinaison d'un entraînement aérobique et en résistance avec un apport accru en protéines est plus efficace pour réduire la graisse corporelle que l'entraînement en résistance seul, mais n'a aucun effet sur la masse et la force musculaire. Une autre revue systématique de huit essais portant sur 605 participants au SO a révélé que l'entraînement en résistance à lui seul pouvait augmenter la force musculaire. Pour améliorer également les fonctions physiques (c'est-à-dire la vitesse de marche et la force de préhension), les exercices combinant aérobic et entraînement en résistance avec des compléments alimentaires semblent avoir des résultats plus prometteurs. Les résultats d'une récente revue générale des méta-analyses ont conclu que les interventions physiques (soit un entraînement en résistance, soit une combinaison d'exercices de résistance et d'aérobie) sont bénéfiques pour la composition corporelle et la performance physique des personnes âgées atteintes de SO. Cependant, la valeur ajoutée de l’exercice avec des interventions nutritionnelles (soit des suppléments protéiques, soit des modifications alimentaires) produit des résultats incohérents.

Un apport adéquat en protéines est vital pour le développement musculaire, et la restriction calorique est efficace pour réduire la masse grasse. Ainsi, la nutrition est un facteur essentiel dans l’apparition et la progression de l’OS, bien que les preuves d’interventions nutritionnelles visant à réserver l’OS aient démontré des effets incohérents, notamment en ce qui concerne la masse et la force musculaires. Lors de la mise en œuvre d’un régime amaigrissant pour les personnes atteintes de SO, il est important d’équilibrer la réduction des graisses avec la préservation de la masse musculaire en garantissant un apport adéquat en protéines pour éviter d’exacerber la perte musculaire. Les preuves suggèrent que la source de protéines est cruciale pour la rétention musculaire, en particulier pour les protéines d'origine animale, qui sont riches en leucine, et pourraient être plus efficaces pour préserver la masse musculaire pendant la perte de poids et pour maintenir la fonction physique. Bien que les suppléments nutritionnels soient couramment utilisés pour augmenter l'apport en protéines, leurs effets sur le SO restent incohérents et peuvent provoquer des effets secondaires tels que des problèmes digestifs, une interaction avec certains médicaments, une déshydratation, des lésions hépatiques et rénales, des ballonnements et une perte de calcium. Les enquêteurs préconisent une alimentation malsaine intégrant un spectre complet de nutriments provenant d'aliments entiers, conformément aux directives diététiques pour les Américains, 2020-2025, comme approche privilégiée par rapport aux suppléments pour les personnes souffrant d'obésité sarcopénique. La modification des habitudes alimentaires quotidiennes des personnes atteintes de SO peut apporter des avantages plus durables que la simple ajout de suppléments à leur alimentation.

Une revue systématique récente examinant les interventions nutritionnelles dans la gestion de l'obésité sarcopénique a analysé neuf études, mais seulement deux ont évalué l'impact des modifications alimentaires sur l'apport en protéines chez les personnes âgées atteintes de SO. Le premier essai contrôlé randomisé (ECR) a évalué l'impact d'un régime hypocalorique avec un apport normal (0,8 g/kg de poids corporel/jour) versus un apport élevé en protéines (1,2 g/kg de poids corporel/jour) sur trois mois chez 104 femmes âgées. avec tant. L’étude a révélé que la masse musculaire diminuait dans le groupe protéiné normal parallèlement à la perte de graisse, tandis que le groupe riche en protéines constatait une préservation de la masse musculaire. Le deuxième ECR pilote portant sur 18 femmes a comparé un régime hypocalorique avec placebo à un régime riche en protéines (1,2 à 1,4 g/kg de poids corporel/jour) sur quatre mois. Des gains de force musculaire significatifs ont été notés dans le groupe riche en protéines, bien que les changements dans la masse musculaire n'aient pas été significativement différents entre les deux groupes. Les résultats de ces deux essais ont fourni des preuves préliminaires selon lesquelles un régime hypocalorique et un apport élevé en protéines peuvent être nécessaires pour gérer l'OS, en particulier pour préserver la masse musculaire et la force. Ces études présentaient cependant des limites telles que des critères d'inclusion larges pour l'obésité sarcopénique, l'absence d'un protocole de diagnostic standardisé, des données insuffisantes sur l'observance alimentaire et des détails opaques concernant la randomisation et les spécificités de l'intervention. Des recherches plus rigoureuses sont nécessaires pour étudier l’impact de la modification du régime alimentaire sur l’obésité sarcopénique.

L'intervention conventionnelle de modification du régime alimentaire qui repose sur une consultation et un suivi en face-à-face s'est heurtée à de nombreux défis, notamment le faible respect par les participants du régime alimentaire recommandé, une attrition élevée, des contraintes de temps et de main-d'œuvre. Il s’agissait de menaces majeures pour la viabilité de l’étude, entraînant des effets de traitement incohérents. De plus, l’effet thérapeutique peut diminuer progressivement après la fin du programme d’entraînement diététique. De plus, l’effet thérapeutique peut diminuer progressivement après la fin du programme diététique.

Justification du développement d'une intervention basée sur la santé mobile pour le SO Des revues systématiques ont révélé qu'une intervention diététique basée sur la santé mobile, avec des techniques de changement de comportement appropriées, peut entraîner un changement de comportement alimentaire dans une gamme de maladies chroniques, telles que l'obésité, le syndrome métabolique, les maladies cardiovasculaires avec relativement faibles taux d’attrition. À notre connaissance, il n’existe aucune étude évaluant les effets des interventions diététiques m-santé sur le SO. Le succès des interventions de santé mobile dans d'autres maladies chroniques pourrait potentiellement être adapté pour améliorer les comportements de santé des patients atteints de SO.

Objectifs et hypothèses à tester.

L'étude vise à évaluer les effets de l'application EatWellLog (ci-après dénommée « l'application »), conçue par l'équipe d'enquêteurs pour répondre aux besoins des personnes âgées locales, pour améliorer :

• leur statut d'obésité sarcopénique, mesuré par les quatre critères diagnostiques, notamment la force de préhension, la masse musculaire, la performance physique et la masse grasse corporelle (résultat principal), et,
• l'auto-efficacité nutritionnelle, l'état nutritionnel, la qualité de l'alimentation, la qualité de vie liée à la santé et le respect des régimes alimentaires et des exercices (résultats secondaires), en améliorant les capacités d'autogestion et l'adhésion à plus long terme à la gestion quotidienne de l'alimentation parmi les participants au Groupe M-santé utilisant l'application, par rapport au groupe témoin.

On suppose que les utilisateurs de l'application démontreront des améliorations significatives et durables du statut SO et des résultats secondaires immédiatement après le programme supervisé de nutrition et d'exercice et lors des suivis de 3 et 6 mois, par rapport au groupe témoin qui reçoit le même programme supervisé sans l'application.

Les enquêteurs exploreront également l'expérience des utilisateurs avec l'application par des groupes de discussion avec tous les participants du groupe M-health, 6 à 8 par groupe, pour comprendre leur expérience d'utilisation de l'application. De plus, les enquêteurs analyseront les données d'utilisation de l'application, y compris la durée de la session, la fréquence, l'utilisation des fonctionnalités et les taux de rétention, lors des suivis de 3 et 6 mois.