Efectos de la aplicación EatWelLog en el control de la dieta de adultos mayores con obesidad sarcopénica

La obesidad sarcopénica (SO), caracterizada por una reducción simultánea de la masa muscular y un exceso de grasa corporal, afecta al 11% de los adultos mayores en todo el mundo, y aumenta al 23% entre los mayores de 751 años. Los adultos mayores con masa muscular reducida tienen entre 1,95 y 2,62 veces propensos a la obesidad que aquellos con masa muscular normal. Esto se debe a factores etiológicos compartidos entre la sarcopenia y la obesidad, como los hábitos sedentarios y los cambios biológicos relacionados con el envejecimiento, incluida la disminución de las hormonas anabólicas, el aumento de la resistencia a la insulina y el aumento del estrés oxidativo. La combinación de sarcopenia y obesidad tiene un impacto negativo agravado en la salud, aumentando la probabilidad de osteoartritis de rodilla y cadera, lo que conduce a una reducción de las capacidades físicas, además de aumentar el riesgo de enfermedades cardiometabólicas, institucionalizadas y de muerte, superando los riesgos. de sarcopenia u obesidad sola.

Abordar el OS de manera efectiva para promover el aumento de masa muscular y al mismo tiempo reducir la masa grasa sigue siendo un desafío importante, que requiere estrategias de intervención urgentes y efectivas. Actualmente, las intervenciones de ejercicio y nutrición son las intervenciones más comúnmente recomendadas.

Intervenciones de ejercicio y nutrición para SO Una revisión sistemática reciente de 11 ensayos con 440 participantes de SO mostró que el entrenamiento de resistencia dos veces por semana durante 20 minutos durante un mínimo de 8 semanas mejora efectivamente la composición corporal, la fuerza muscular y la velocidad de la marcha. Además, la evidencia sugirió que combinar el entrenamiento aeróbico y de resistencia con una mayor ingesta de proteínas es más efectivo para reducir la grasa corporal que el entrenamiento de resistencia solo, pero no tuvo efectos sobre la masa muscular y la fuerza. Otra revisión sistemática de ocho ensayos con 605 participantes de SO encontró que el entrenamiento de resistencia por sí solo podría aumentar la fuerza muscular. Para mejorar también las funciones físicas (es decir, la velocidad de la marcha y la fuerza de agarre), el ejercicio que combina el entrenamiento aeróbico y de resistencia con suplementos dietéticos parece tener resultados más prometedores. Los hallazgos de una revisión general reciente de metanálisis concluyeron que las intervenciones de ejercicio (ya sea entrenamiento de resistencia o ejercicio combinado de resistencia y aeróbico) son beneficiosas para la composición corporal y el rendimiento físico en adultos mayores con SO. Sin embargo, el valor agregado del ejercicio con intervenciones nutricionales (ya sea suplementos proteicos y modificaciones dietéticas) produce resultados inconsistentes.

La ingesta adecuada de proteínas es vital para el desarrollo muscular y la restricción de calorías es eficaz para reducir la masa grasa. Por lo tanto, la nutrición es un factor crítico en el inicio y la progresión de SO, aunque la evidencia de las intervenciones nutricionales en la reserva de SO demostró efectos inconsistentes, especialmente en lo que respecta a la masa muscular y la fuerza. Al implementar una dieta de pérdida de peso para personas con SO, es importante equilibrar la reducción de grasa con la preservación de la masa muscular asegurando una ingesta adecuada de proteínas para evitar que se agrave la pérdida de masa muscular. La evidencia sugiere que la fuente de proteína es crucial para la retención muscular, específicamente las proteínas de origen animal, que tienen un alto contenido de leucina, pueden ser más efectivas para preservar la masa muscular durante la pérdida de peso y para mantener la función física. Si bien los suplementos nutricionales se usan comúnmente para aumentar la ingesta de proteínas, sus efectos sobre el SO siguen siendo inconsistentes y pueden causar efectos secundarios como problemas digestivos, interacción con ciertos medicamentos, deshidratación, daño hepático y renal, hinchazón y pérdida de calcio. Los investigadores abogan por una dieta poco saludable que incorpore un espectro completo de nutrientes de alimentos integrales, de acuerdo con las Guías dietéticas para estadounidenses, 2020-2025, como enfoque preferido a los suplementos para quienes padecen obesidad sarcopénica. Modificar los hábitos alimentarios diarios de las personas con SO puede proporcionar beneficios más sostenibles que simplemente agregar suplementos a su dieta.

Una revisión sistemática reciente que examinó las intervenciones nutricionales en el manejo de la obesidad sarcopénica analizó nueve estudios, pero solo dos evaluaron el impacto de las modificaciones dietéticas en la ingesta de proteínas entre los adultos mayores con SO. El primer ensayo controlado aleatorio (ECA) evaluó el impacto de una dieta baja en calorías con una ingesta normal (0,8 g/kg de peso corporal/día) frente a una alta (1,2 g/kg de peso corporal/día) durante tres meses en 104 mujeres mayores. Con ello. El estudio encontró que la masa muscular disminuyó en el grupo con proteínas normales al mismo tiempo que la pérdida de grasa, mientras que el grupo con alto contenido de proteínas experimentó una preservación de la masa muscular. El segundo ECA piloto en el que participaron 18 mujeres comparó una dieta baja en calorías con placebo con una alta en proteínas (1,2-1,4 g/kg de peso corporal/día) durante cuatro meses. Se observaron ganancias significativas en la fuerza muscular en el grupo rico en proteínas, aunque los cambios en la masa muscular no fueron significativamente diferentes entre los dos grupos. Si bien los hallazgos de estos dos ensayos proporcionaron evidencia preliminar de que una dieta hipocalórica y una ingesta alta de proteínas pueden ser necesarias para controlar la SO, particularmente para preservar la masa muscular y la fuerza. Sin embargo, estos estudios tuvieron limitaciones, como criterios de inclusión amplios para la obesidad sarcopénica, falta de un protocolo de diagnóstico estandarizado, datos insuficientes sobre el cumplimiento de la dieta y detalles opacos sobre la aleatorización y los detalles de la intervención. Se necesitan investigaciones más rigurosas para investigar el impacto de la modificación de la dieta en la obesidad sarcopénica.

La intervención de modificación dietética convencional que se basa en consultas y seguimiento cara a cara enfrentó muchos desafíos que incluyeron el cumplimiento deficiente de los participantes del régimen dietético recomendado, un alto desgaste, limitaciones de tiempo y mano de obra. Esas fueron amenazas importantes para la viabilidad del estudio que llevaron a efectos del tratamiento inconsistentes. Además, el efecto terapéutico puede reducirse gradualmente una vez finalizado el programa de entrenamiento dietético. Además, el efecto terapéutico puede reducirse gradualmente una vez finalizado el programa dietético.

Justificación para desarrollar una intervención basada en m-salud para SO Las revisiones sistemáticas encontraron que la intervención dietética de m-salud, con técnicas apropiadas de cambio de comportamiento, puede lograr un cambio de comportamiento dietético en una variedad de enfermedades crónicas, como la obesidad, el síndrome metabólico y las enfermedades cardiovasculares con relativamente bajas tasas de deserción. Hasta donde sabemos, no existen estudios que evalúen los efectos de las intervenciones dietéticas de m-health sobre el SO. El éxito de las intervenciones de salud móvil en otras enfermedades crónicas podría adaptarse potencialmente para mejorar los comportamientos de salud en pacientes con SO.

Objetivos e hipótesis a probar.

El estudio tiene como objetivo evaluar los efectos de la aplicación EatWellLog (en lo sucesivo, "la aplicación"), diseñada por el equipo de investigadores para abordar las necesidades de los adultos mayores locales, para mejorar:

• su estado de obesidad sarcopénica, medido según los cuatro criterios de diagnóstico, incluida la fuerza de agarre, la masa muscular, el rendimiento físico y la masa grasa corporal (resultado primario), y,
• autoeficacia nutricional, estado nutricional, calidad de la dieta, calidad de vida relacionada con la salud y adherencia a los regímenes de dieta y ejercicio (resultados secundarios), al mejorar las capacidades de autocuidado y la adherencia a largo plazo al control de la dieta diaria entre los participantes en el Grupo M-health que utiliza la aplicación, en comparación con el grupo de control.

Se plantea la hipótesis de que los usuarios de la aplicación demostrarán mejoras significativas y sostenidas en el estado de SO y los resultados secundarios inmediatamente después del programa supervisado de nutrición y ejercicio y en los seguimientos a los 3 y 6 meses, en comparación con el grupo de control que recibe el mismo programa supervisado sin la aplicación.

Los investigadores también explorarán la experiencia de los usuarios con la aplicación mediante grupos focales con todos los participantes del grupo M-health, 6-8 por grupo, para comprender su experiencia al usar la aplicación. Además, los investigadores analizarán los datos de uso de la aplicación, incluida la duración de la sesión, la frecuencia, la utilización de funciones y las tasas de retención, en los seguimientos de 3 y 6 meses.